来源：文汇 2017-03-16 15:02 作者：陈青
九旬老者多节段颈椎严重病变、症状加重无法行走只能坐轮椅，又伴有脑梗、心脏传导阻滞、糖尿病等基础疾病，这样的病人还能手术救治吗？
近日，复旦大学附属中山医院骨科董健教授带领团队成功为90岁的金奶奶完成了颈椎手术，5天后患者已能下床走路。“真没想到我还能自由活动！”今天（16日）出院转入康复中心的金奶奶高兴得像个孩子。
半年前，金奶奶出现了左手掌麻木症状，并逐渐发展为双上肢麻木。随后的日子里，她的症状越来越重，出现了双下肢乏力、脚踩棉花感，起初尚能自行行走，后来就不得不用拐杖了。金奶奶的家人带着她在全市很多大医院就诊，但治疗后效果均不明显。患者家属遂慕名找到了中山医院骨科董健主任，当时患者走路已经很吃力了，需要用家属搀扶。董医生仔细检查病人和分析片子后考虑患者存在多节段颈椎间盘突出，伴黄韧带钙化、椎管明显狭窄，导致金奶奶症状加重的罪魁祸首就是颈椎的多个疾病。董健主任建议其先保守治疗。经过半月的住院保守治疗后症状略有好转。然而出院三周后金奶奶的症状又再次加重，已经无法站立，无奈之下，患者坐着轮椅再次来到了董健教授的诊室。
经过详细问诊和检查，董健主任认为，在反复保守治疗没有效果的情况下，手术是唯一有效的治疗方案。但该患者虽有手术指征，手术条件却很差，存在超高龄，有脑梗史、心脏传导阻滞疾病、糖尿病及长期卧床等高风险因素。如果家属及患者能充分理解手术风险并完全信任医生，那么骨科医生联合麻醉科、神经内科和心内科等进行多学科协作，充分发挥中山医院的综合优势，最大程度地为手术治疗和后期康复提供保障，我们脊柱外科医生就有可能完成手术。由于颈椎疾病使金奶奶非常痛苦、生活质量及其低下，现在只有手术才是唯一的希望，家属们经家庭会议后，决定完全信任医生，选择手术，对于手术中和手术后可能发生的各种并发症有充分的思想准备，表示如有意外一定不会怪罪和为难医生。在患者和家属的信任下，医生们更加坚定了信心。
董健教授、周晓岗副主任医师、李熙雷副主任医生带领骨科团队进行了认真的术前讨论，反复论证手术方案。仔细查阅文献及各种学术会议资料，还鲜见有报道，可见难度风险很大。考虑患者颈脊髓受压节段长，同时伴有黄韧带钙化，多节段颈椎管狭窄，手术选择从后方对脊髓进行减压。同时为节约手术时间，减少手术创伤，最终决定行后路单开门手术。就是把脊髓后方的椎板、棘突等骨头在一侧磨断，像开门一样把骨块翻起，解除对脊髓的压迫，从而缓解下肢无力的症状，希望金奶奶能再次下地行走。同时根据她的病情，为了减少手术时间，把常规的5个节段开门减少到3个节段，解除主要的严重压迫区域。
3月7日手术当日，麻醉科王燕娜医生为患者实施麻醉后，董健教授团队为患者施行了后路颈3-5单开门椎管成形术，手术中减压以后，金奶奶受压的颈脊髓就恢复了搏动。在神经内科和心内科保驾护航下，患者恢复顺利。手术后麻醉医生也连续几天来查看病人。术后第5天，在康复科医生指导下，患者就能下地站立了！
董健主任介绍，颈椎病主要临床表现包括颈肩酸痛、四肢麻木、无力等症状，典型患者行走无力，脚踩棉花感，严重者甚至可能导致瘫痪，大小便失禁。他表示，目前中国已进入老龄化的社会，上海更是老龄化率第一的特大城市，作为一个骨科医生意识也要转变，要充分应对疾病谱的老龄化。随着人口老龄化的日趋严重及长期的伏案低头使用电脑、手机等不良工作生活习惯， 颈椎疾病及腰椎疾病日益增多。对于高龄患者，通过多学科协作，可以拓宽手术适应人群，大大提高老年患者的生活质量，同时也可以减轻家庭负担和社会负担。
*本文系文汇独家稿件。|图片均由中山医院提供
责任编辑：邵大卫