腔梗、脑梗一丘之貉
杨秉辉
心梗、脑梗这些年来颇为“深入人心”，老年人群中更多知晓，而且深知其危害，避之唯恐不及。之所以如此，大致上是因为心脏与大脑乃人之生命中枢，是受不得半点损害的。而“腔梗”似乎指向不明，而且有人被诊为腔梗之后似乎对健康也並无大碍，至少表面上多无异常表现，而且不少老人都被发现有腔梗，更或许以为老年人皆应如此的。
腔梗即“腔隙性梗塞”之简称。脑部动脉血管末端、直径小于400微米的、深入脑实质中的“深穿支”，因高血压导致小动脉硬化引起管腔狭窄，或因动脉粥样硬化微小斑块脱落所造成的阻塞，形成脑组织中微小的、一般直经不超过15毫米的梗死区域。梗死部位的脑组织由于缺血、缺氧导致细胞坏死。稍久，坏死组织被吸收，形成小的腔隙，作CT或磁共振检查便可发现，故称之为“腔隙性梗塞”。由于梗死区域较小，若不涉及关系着肢体运动的神经中枢，也可以没有明显的症状表现出来，以致不引起患者重视。
腔梗的本质即是脑梗，不过是“微小的”脑梗罢了。其发生的机理与通常所说的脑梗相同，那么，既可以有微小的脑梗，当然也可以发作“大的”脑梗。据统计约1/3的腔梗病人在2年内会发生“大的”脑梗。所以腔梗实在是脑梗的前奏、脑梗的信号。
腔梗若不加以控制还常常反复发作，积少成多、聚小为大，其结果亦同脑梗。即使这些小的腔梗不聚集、不融合而各自分散，但数量越多，对脑功能的损害亦越大。我国老人所患老年性痴呆很多是属于此类血管性痴呆。
腔梗可以不造成明显的症状，但细心体察也並非全无症状。眩晕、记忆力的急剧下降、面部或上肢的轻瘫或麻木、吞咽不畅、饮水呛咳、舌根发硬、一时性失语、单侧下肢无力等皆有可能与之有关，及时作CT或磁共振检查可以确诊。
腔梗的本身，严格地说无法治疗。所有的治疗皆是为了预防腔梗的反复发作和脑梗的发作，如果能达到腔梗不再反复发作、也无脑梗发作，那么也就是达到治疗的目的了。
腔梗的病人生活宜轻松、饮食宜清谈、心态宜平和，应戒烟，少饮酒，可以作适度的活动，但不可劳累，肢体活动不利索的须防跌倒。
腔梗因高血压与动脉粥样硬化而起，故控制高血压与高胆固醇、尤其是高“低密度脂蛋白”（俗称坏胆固醇的那种）尤为重要。我国高血压者中多所谓“H型”高血压者，此型高血压易发生脑梗等脑血管意外情况，故高血压者宜作血液“同型半胱氨酸”检查，若过高，加服叶酸片，可以改善。从预防腔梗而言，尤其在高龄老人中，血压以控制在130/80毫米汞柱左右为宜，並不强求降得过低，但对于低密度脂蛋白则以降得更低些好，尤其在伴有糖尿病的病人中，大致上、这低密度脂蛋白越低越安全。糖尿病是引起血管损伤的重要因素，预防心梗、脑梗、当然包括腔梗，糖尿病皆需着力控制。
阿斯匹林有抗血小板聚结的作用，因此能预防血栓形成，在预防心梗、脑梗（腔梗）中的作用是肯定的。由于是预防性用药，所以应该长期服用，在腔梗病人中可以理解为应终身服用，当然有出血倾向者不宜。人们对阿斯匹林应用中引发胃出血问题关注较多，其实，对腔梗病人应用阿斯匹林还需强调的是：应先控制血压至150/90毫米汞柱以下，避免因血压过高、引发脑溢血的风险，再使用阿斯匹林方属安全。
总而言之，腔梗、脑梗，一丘之貉。对于腔梗固然无须紧张，但亦不应忽视，若因发现了腔梗从而避免了脑梗，方是挣理。
作者注：此文已收入本人新著：《健康的逻辑》一书中，在此预告亲友並祈指正。该书已由交大出版社出版，並将于本月20日在上海书展首发。如欲转载需注明出自该书。