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腔梗、脑梗一丘之貉
[2017-08-17 10:05:39]

 

腔梗、脑梗一丘之貉

杨秉辉

    心梗、脑梗这些年来颇为“深入人心”,老年人群中更多知晓,而且深知其危害,避之唯恐不及。之所以如此,大致上是因为心脏与大脑乃人之生命中枢,是受不得半点损害的。而“腔梗”似乎指向不明,而且有人被诊为腔梗之后似乎对健康也並无大碍,至少表面上多无异常表现,而且不少老人都被发现有腔梗,更或许以为老年人皆应如此的。
    腔梗即“腔隙性梗塞”之简称。脑部动脉血管末端、直径小于400微米的、深入脑实质中的“深穿支”,因高血压导致小动脉硬化引起管腔狭窄,或因动脉粥样硬化微小斑块脱落所造成的阻塞,形成脑组织中微小的、一般直经不超过15毫米的梗死区域。梗死部位的脑组织由于缺血、缺氧导致细胞坏死。稍久,坏死组织被吸收,形成小的腔隙,作CT或磁共振检查便可发现,故称之为“腔隙性梗塞”。由于梗死区域较小,若不涉及关系着肢体运动的神经中枢,也可以没有明显的症状表现出来,以致不引起患者重视。
    腔梗的本质即是脑梗,不过是“微小的”脑梗罢了。其发生的机理与通常所说的脑梗相同,那么,既可以有微小的脑梗,当然也可以发作“大的”脑梗。据统计约1/3的腔梗病人在2年内会发生“大的”脑梗。所以腔梗实在是脑梗的前奏、脑梗的信号。
    腔梗若不加以控制还常常反复发作,积少成多、聚小为大,其结果亦同脑梗。即使这些小的腔梗不聚集、不融合而各自分散,但数量越多,对脑功能的损害亦越大。我国老人所患老年性痴呆很多是属于此类血管性痴呆。
    腔梗可以不造成明显的症状,但细心体察也並非全无症状。眩晕、记忆力的急剧下降、面部或上肢的轻瘫或麻木、吞咽不畅、饮水呛咳、舌根发硬、一时性失语、单侧下肢无力等皆有可能与之有关,及时作CT或磁共振检查可以确诊。
    腔梗的本身,严格地说无法治疗。所有的治疗皆是为了预防腔梗的反复发作和脑梗的发作,如果能达到腔梗不再反复发作、也无脑梗发作,那么也就是达到治疗的目的了。
    腔梗的病人生活宜轻松、饮食宜清谈、心态宜平和,应戒烟,少饮酒,可以作适度的活动,但不可劳累,肢体活动不利索的须防跌倒。
    腔梗因高血压与动脉粥样硬化而起,故控制高血压与高胆固醇、尤其是高“低密度脂蛋白”(俗称坏胆固醇的那种)尤为重要。我国高血压者中多所谓“H型”高血压者,此型高血压易发生脑梗等脑血管意外情况,故高血压者宜作血液“同型半胱氨酸”检查,若过高,加服叶酸片,可以改善。从预防腔梗而言,尤其在高龄老人中,血压以控制在130/80毫米汞柱左右为宜,並不强求降得过低,但对于低密度脂蛋白则以降得更低些好,尤其在伴有糖尿病的病人中,大致上、这低密度脂蛋白越低越安全。糖尿病是引起血管损伤的重要因素,预防心梗、脑梗、当然包括腔梗,糖尿病皆需着力控制。
    阿斯匹林有抗血小板聚结的作用,因此能预防血栓形成,在预防心梗、脑梗(腔梗)中的作用是肯定的。由于是预防性用药,所以应该长期服用,在腔梗病人中可以理解为应终身服用,当然有出血倾向者不宜。人们对阿斯匹林应用中引发胃出血问题关注较多,其实,对腔梗病人应用阿斯匹林还需强调的是:应先控制血压至150/90毫米汞柱以下,避免因血压过高、引发脑溢血的风险,再使用阿斯匹林方属安全。
    总而言之,腔梗、脑梗,一丘之貉。对于腔梗固然无须紧张,但亦不应忽视,若因发现了腔梗从而避免了脑梗,方是挣理。
                                   
    作者注:此文已收入本人新著:《健康的逻辑》一书中,在此预告亲友並祈指正。该书已由交大出版社出版,並将于本月20日在上海书展首发。如欲转载需注明出自该书。
 

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