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打破儿保与儿科间的壁垒,让儿童医疗之家遍地开花
[2017-09-01 10:24:13]

 

打破儿保与儿科间的壁垒,让儿童医疗之家遍地开花

 2017-08-31 来源:医学界儿科频道

作者丨复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

    近期儿科医生短缺问题备受关注,儿童看病难与过度医疗、医患关系紧张与刚性需求大的矛盾突出,亟待全社会共同努力、积极化解。其中最大的难题是儿童常见病大量拥入三级医院就诊,因此,加强儿科医生培养、促进现有医疗资源合理运行、引导儿童首诊进社区是当前亟待解决的临床问题。为此,国家特别重视基层医院儿科医疗服务能力的提升,出台了《2015年儿科医师转岗培训方案》(财社〔2015〕82号)等一系列加强基层儿科医疗建设的惠民政策,提出了加强基层医生儿科临床技能培养的具体措施。

    基层医院即城镇社区卫生服务中心、农村乡镇医院,这里的儿科医生可以说是家门口的儿科医生,其功能相当于欧美国家及我国香港、台湾地区的“儿童医疗之家”,面对孩子的健康问题时,家门口的儿科医生因熟悉就诊儿童的生存环境、遗传背景及生长发育过程,诊疗过程会更加人性化,诊疗结果会更加精准有效,更有利于保障儿童健康。在欧美等国家,遍布各个城乡社区的“儿童医疗之家”,为周边居民的儿童提供签约式的全面医疗服务,包括疫苗接种、儿童保健、常见病诊疗、预约转诊及健康管理。儿童生长发育中的大多数健康问题都能在“儿童医疗之家”一站解决,这里的很多医护人员和就诊的儿童感情深厚、亲如一家人,关注并享受着这些孩子们从小到大的成长过程。

    国家《2015年儿科医师转岗培训方案》要求医疗机构做好相关专业医师转岗儿科医师的培训工作,提出培训对象需要具有本科及以上学历,在辖区内县级医院(含中医院、妇幼保健院)已取得医师资格证(临床类别)的医师,且执业期间无重大医疗事故。对照条件,很多基层医院也只有全科医师符合条件,所以,实际上就成了全科医师转岗儿科的临床技能培训方案。

    作者所在医院承担了上海市某区10家社区卫生服务中心的培训任务,随后又深入到这些社区医院调研培训后全科医生儿科诊疗工作开展的情况及其接诊儿童患者的意愿。调研结果发现,接受过短期儿科临床技能培训的全科医生儿科诊疗工作的开展不太理想,但遍布各个社区卫生服务中心的儿童保健医生其实更愿意接诊儿童患者,但他们的执业类别是儿童保健,属于预防医学系列,没有诊疗儿童疾病的临床执业资质,这相当于在儿童保健和儿科医疗之间人为设置了一个壁垒,使两个本来密切相关的专业在两条无法相交的平行线上运行。这个壁垒的形成开始于1998年国家开始推行执业医师法时,之前遍布全国各地的基层医院和儿童保健机构都是进行儿童常见病诊疗工作的。

    儿童相对于成人有很多特殊性,儿童保健是儿科临床的基础,做好儿科疾病诊疗必须首先熟悉儿童,了解儿童各个年龄阶段的生长发育规律及其影响环境,这些正是儿童保健医生的日常临床工作,因此不难理解,儿童保健医生比从事成人全科医疗服务的全科医生更愿意接诊儿童患者。

    我国政府历来重视儿童保健工作,目前,我国儿童保健网络系统依然健全地延伸到各个社区、乡镇医院。2016年,中华医学会儿科学分会新成立了儿童保健学组,应该是经过认真调研和回顾性思考后做出的有利于保障儿童健康的重要举措,也许有助于推动遍布在各级医院的儿保医生在保障儿童健康中发挥更大的作用。

    儿科学的宗旨是“保障儿童健康,提高生命质量”,儿童保健学隶属于儿科学范畴,是儿科学中最具特色的亚学科之一。把儿童保健和儿科医疗这两个天然一体的专业隔离起来,对儿保和儿科医生的培养成长都有不利影响。儿童保健医生应该具备儿童常见病的处理能力和资质,便于他们在日常工作中解决儿童常见病问题,更好地保障儿童健康。儿科医生也必须熟知自胎儿至青春期的儿童生长发育规律及其影响因素、保健措施,才能更好的掌握不同年龄阶段儿童疾病的发生、发展规律以及临床诊疗理论和技术。

    近年来,在国家加强儿科医疗建设、破解儿童看病难的政策鼓舞下,在全国各地已经出现了一些类似于“儿童医疗之家”的儿科综合诊疗机构,但大多数是中外合资的高端儿科诊所,主要面对的服务对象是家庭经济收入较高的儿童。打破儿童保健和儿科临床之间的人为壁垒,也许还需要很多努力,但是,让两个本来就天然一体的专业更加亲密的团结起来为儿童健康保驾护航,是个值得认真去探索研究的关乎大众健康的问题!也许不久的将来,我们的儿童也都能享受“儿童医疗之家”这样以保障健康为目的一站式医疗服务,每个社区卫生服务中心都有一个儿童医疗之家,每个综合医院都有以服务周边居民儿童为主的儿科病房和门诊,门诊有以儿童保健及常见病诊疗为主的儿童医疗之家。当“儿童医疗之家”在祖国大地的东西南北中遍地开花之时,我们的儿童会更健康,我们的未来会更灿烂!
 

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