• 综评
• 论坛
• 论文
• 返回上一级

关节置换术前五件事

原创 2018-01-01 "椎"求健康杂志 大医小护

    许多病人在决定好要做关节置换手术后，经常会问医生，术前需要做什么准备吗？也有不少病人认为这是医生的事情，只要等通知住进医院就好了。其实，这一段“术前”时间是很宝贵的，有很多的事情需要注意和做好，把身体调整到一个最佳的状态，从而更好地迎接手术对机体带来的挑战，帮助身体在手术后达到最快最优的康复。就像是运动员要上场比赛一样，赛前的训练与身体调整是必不可少的，手术对身体的挑战那可一点不比运动比赛来得少，因此更显出术前调整的必要性和重要性了。

那么，术前到底应该做些什么样的准备呢？

    我们认为这下面的五件事情是非常重要的，也是临床工作中一直在贯彻落实的，是我院快优康复关节置换围术期综合管理措施中的重要组成部分。这五件事分别是会吃饭、会睡觉、会洗澡、会咳嗽、会锻炼。听起来很奇怪是不是，这些日常之事人人都会，难道还有什么窍门吗？请听我们一一道来。

  1.会吃饭 

    手术后身体的恢复需要全面均衡的营养补充，其中最重要的就是蛋白质，特别是动物蛋白，所以应该在术前1-2周时开始增加动物蛋白的比例。我们要求病人在住院后术前的数日中每天吃2-4个鸡蛋，餐餐有鱼有肉。

    请注意，我们讲的是动物蛋白的比例要增加，但是进食的总量要注意控制，不能多吃。现在大多数的病人体重都是超重的，还应该要同时注意节食，最好能够适度减体重，术前至少不能增重。低体重的病人则最好既增蛋白质，又增体重。

  2.会睡觉 

    充足优质的睡眠是术后良好恢复的重要保证，但是等待手术会使很多病人情绪紧张甚至焦虑。特别是住院进入病房以后，手术在即的紧张感、环境的改变、邻床的声响、护士半夜查房等许多因素，都会影响睡眠质量。术前对病人的心理疏导极为重要，必要时还要加用药物来帮助安眠。但是不同类型的失眠用药有很大差异，需要病人与医生进行良好沟通，共同处理好整个围术期的睡眠管理问题。

  3.会洗澡 

    人的毛囊皮脂腺每天不断分泌皮脂，成为细菌滋生的营养来源。为了进一步减少术后手术部位感染的风险，建议术前每天至少洗一次澡，而且一定要配合使用肥皂或沐浴露。特别是进入病房以后，必须每天洗澡一次，以有效减少身上所带的菌落数量，切不可嫌病区的公共浴室环境不佳或不方便而省略。另外，如果身上存在任何的未愈合的皮肤破口、疖肿、湿疹、脚癣等等时，以及有任何其他可能存在的感染病灶时，都需要延迟关节置换手术的时间，以最大限度地降低术后感染风险。

  4.会咳嗽 

    手术作为一种有创性的治疗手段，对人的身体是重大的考验，尤其是心肺功能更是要比平常承担更大的负荷。在术前练习咳嗽，能够有效锻炼肺功能，提升机体的储备。但是不同于平时感冒时忍不住的咳嗽，术前练习时，要求患者先主动深吸气、再大声地用力咳出，使整个肺部都能得到有效锻炼。可以用餐巾纸轻轻遮挡住口鼻部，每组练习3-5次，每日重复3-5组。

  5.会锻炼 

    髋膝关节置换术后都需要进行下肢力量锻炼，术前训练可以提前强化肌肉的力量，有助于术后更好恢复。下肢的主要力量训练对象是伸直膝关节和屈曲髋关节的肌肉，这可以用下图这样简单的动作来达到。要求病人放松地仰卧在床上，把一个下肢抬起停稳在大约40-50度的半空中，脚尖钩向头部，尽可能挺直膝关节，持续不动至无法坚持时放下休息10-20秒，再次抬起，重复6-10次为一组，每天练习3-5组。

    做好上面说的五件事，可以有效帮助患者机体更好应对手术反应，更快地从手术创伤中恢复，是快优康复综合管理程序中的重要组成内容。

作者：复旦大学附属中山医院骨科
吴兆艺 邵云潮