冲破男子更年期综合征的羁绊
两个典型的病例
S君素来有“好好先生”之称，性格温和，不发脾气，待人接物温文儒雅，有极好的人缘关系。但是不知道什么缘故，自50岁开外以后，心情变得越来越急躁，脾气也变得愈来愈大，时不时发上一通牢骚，或骂上几句。据他自己讲，最近一段日子，精力日益不济，经常心慌意乱，还会莫名其妙出现头痛、心悸，更恼人的是性功能每况愈下，勃起功能显著减退，连性交快感也销声匿迹，夫妻生活往往不欢而散。
W君是一位年届半百的语文老师，脾气不错，整日钻在书堆里，一贯是“不问窗外事，只读圣贤书”。但是最近半年多来，也喜欢唠唠叨叨起来，工作单位里的闲事他要去管，家里的零星小事也会纠缠不休。他自己诉说经常头昏、失眠，工作效率很差。无独有偶，其妻子也正巧处于女子更年期阶段，不但时常有头痛、心悸，也经常是火冒三丈，容易激动。于是家里是“大吵三六九，小吵天天有”，原本愉悦的性生活也越来越少，到后来双方的性欲都消失殆尽。
不言而喻，S君和W君所发生的症状，具有异曲同工之处，都是在50岁左右开始，都是原本不错的性格、脾气，一反往常地变得糟糕起来，都是性功能发挥出现了不同程度的变化或障碍。这是怎么回事呢? 原来这些男子步入45-50岁这个年龄阶段后，有的人会不适应身体内性激素代谢的变化，罹患上了男子更年期综合征。现代医学已经明了，男子更年期综合征典型的表现有4类：
1.以心理、精神为主的症状：例如失眠、多梦、头昏、眼花、激动、易怒、抑郁、焦虑、健忘、思想不集中、做事力不从心、自信心下降等。
2.以体能问题为主的症状：例如全身乏力、肌肉酸痛、胃口下降、骨关节疼痛等。
3.以心血管系统为主的症状：例如心慌气短、心律不齐、胸闷乏力、血压波动、出汗过多、面部潮红等。
4.以性功能减退为主的症状：如性欲减退、勃起障碍、射精障碍、性高潮减弱、性快感不明显等。
值得指出，在日常泌尿、男科门诊上，一开始便明确来诊治男子更年期综合征者寥寥无几，因为此综合征的症状表现太分散了，以至于让病家摸不着头绪，而多数病人是针对所发生的性功能障碍的问题而来，经过病史了解或必要的检查，才恍然大悟，原来性功能障碍仅仅是一部分症状表现，更深层的问题还在于是这个综合征在作祟。
有关病名的变迁
男子更年期综合征，这是一个人们已经习惯了的名称，况且它又与女子更年期综合征的名称互相呼应。但是近几年来，却逐步被一个崭新的病名所取代，叫做PADAM。看了这段话，一定会感到诧异，怎么又来一个PADAM，而PADAM又是什么呢？为什么这个病名要发生这样的变迁呢?
众所周知，妇女绝经期前后，大约50岁上下几年吧，有所谓更年期，这是女子体内分泌女性性激素的卵巢，随着年龄增长，绝经期的即将降临，功能日趋衰退的缘故，有些人会不适应此种变化，于是会出现一系列不适症状，故称为女子更年期综合征。那么，男子有没有更年期，以及有没有更年期综合征呢？原来，男子体内生产雄激素的重要器官睾丸，，随着年龄的增加，也会发生功能日趋衰退的现象，造成以睾酮为代表的雄激素水平的减少或缺乏，某些不适应此种变化的中老年男子，由此而发生一些不适症状也不足为奇，所以的确存在男子更年期综合征。现代医学已经初步阐明，男子体内占主要地位的雄激素便是睾酮，正常情况下，睾酮以3种形式存在：游离睾酮(2%)、与白蛋白结合的睾酮(30%)和与性激素结合蛋白结合的睾酮(68%)。其中前2种具有生物活性作用，而后1种不具有生物活性作用。换句话说，真正发挥生理功能是前2种睾酮，后1种不起什么作用。上年纪后，不但这3种睾酮的数量都会下降，更重要是前2种起作用睾酮的比例也会下降。
问题接踵而来，经过多年来对大量病例的观察，男子更年期的出现，并不象女子那般有月经停止为标记而那般清楚，男子更年期的时间概念十分模糊，如果也界限于50岁左右范围就不太恰当。实际上，中老年男子体内雄激素减少与缺乏的现象，年龄幅度相当大，可以从45岁左右便开始，直至耄耋之年。有资料表明，成年人血浆中睾丸酮正常水平为645±135纳克/100毫升，50~60岁睾丸酮水平开始下降，70~90岁时降为310纳克/100毫升左右。因此，新的观点认为，以时间限度较强的男子更年期综合征名称，去表示年龄跨度甚大的雄激素减少，以及由此产生临床症状的情况，是不科学的，况且雄激素的缺乏毕竟不是全部，而是部分性的。为此，近年来提出了一个新的名称：“中老年男子雄激素部分缺乏”，能比较科学地阐明此种状况，其英文为“Partial Androgen Deficiency Aging Men”，缩写即为PADAM。
目前，除习惯上大家还在沿用男子更年期综合征这种叫法外，学术界及医学文献中，已经广泛地采用PADAM这个病名。
自我判断的方法
倘若中老年男子有朝一日出现了上述种种症状，尤其是性功能障碍的症状，就应该想到PADAM已经降临，此时，如果作一次体内雄激素含量的检测，有不少人会显示其含量的下降，但是也有人并不见得含量减少，则往往是雄激素质量降低的缘故，也可能是上述所说，起生理作用的那部分睾酮占的比例减少了。由此可见，单纯通过雄激素总含量的检测，并不能正确判定是否发生了PADAM，最好能分门别类地检测每一部分的睾酮，但是现在还有一定的困难。鉴于这样的原因，现代医学还是十分强调病人的症状表现，并不刻意追求睾酮水平的检测结果。那么，有哪些自我判断PADAM的方法呢? 这里，不妨介绍2个如下：
(一) 国外学者莫莱(Morley)等，提出一个颇为实用的PADAM量表判断方法，提出10个问题：(1) 是否有性欲降低？(2) 是否感到精力不济？(3) 是否有体力、耐力降低？(4) 体重是否下降？(5) 生活乐趣是否减少？(6) 是否经常情绪低下和好发脾气(7) 勃起能力是否降低？(8) 是否懒于活动与运动？(9) 是否喜欢睡觉？(10) 工作表现是否退步？
中老年男子可以逐一对照这10个问题进行判断，其结果是：第1和第7两个问题，即有关性欲和勃起能力的两个问题，如果都回答“是”；或对其他7个问题中的任何3个回答“是”，则可考虑该男子体内雄激素有缺乏情况，已经发生了PADAM。从这个量表也可反映出，性功能障碍在PADAM所有症状中，所占有的份量是多么地突出。
(二) 有一个著名的伊斯坦布尔Bosphorus心理科设制的自我评定表(附表)，得到我国中老年男子健康研究会认可。表中分4个部分，每部分有几个问题，按具体评定的分数相加，凡是性问题总评分≥8；或精神心理症状总评分≥4；或体能问题的总评分与血管舒缩症状的总评分相加≥5时，则就应该考虑罹患了PADAM。
治疗保健的要领
对于症状表现严重的PADAM，最有效的治疗方法是适当补充雄激素，目前普遍应用的口服雄激素药物制剂是“安特尔”，过去名叫“安雄”，其主要成分是十一酸睾酮，或者使用直接注射的十一酸睾酮，在常规剂量应用下，例如“安特尔”.起始剂量每日120-160mg，连用2周后，改用维持剂量每日40-120mg；或十一酸睾酮注射液，每次250mg，每2周注射一次，多数病人能获得较好疗效。国内有份材料报告，50例PADAM病人，持续应用“安特尔”2年后，勃起功能改善率高达96%，体力状况改善率高达98%。当然，实际临床应用雄激素药物时，一般无须用到2年之久，在症状明显时用上一阶段，例如几周至几月，然后停药观察效果。大多数病人在补充雄激素后数周，症状即会减轻，可以及时停药。值得欣喜的是，不少病人随着时间的推延，身体会渐渐适应这种性激素代谢的变化，原先的那些不适症状也会逐步缓解，甚至还会销声匿迹，那就无须用药治疗了。倘若患有前列腺癌或严重前列腺增生症的病人，则不适宜采用补充雄激素疗法，否则会加重这些疾病的病情。
对于症状表现并不是太严重的PADAM，未必一定要采用雄激素补充治疗，最有效的措施是掌握自我保健要领，进行身心健康调理。具体包括如下一些内容：
1.建立有规律的生活制度，饮食、睡眠、学习与工作都要有定时上的节奏，让人体内的“生物钟”，始终处于稳定与有规律状态。
2.多参加文娱体育活动，增强血液循环和新陈代谢活动，保持旺盛的生命力。
3.充分发挥个人的爱好与特长，例如绘画、音乐、集邮、花卉、上网、书法、舞蹈、棋类、剪裁、厨艺等，努力丰富与充实自己生活的内容。
4.要学会乐观、制怒、制愁，遇事多从欢乐、愉快的方面考虑，不想悲伤、忧恐之事。
5.协调家庭生活，减少不良的精神刺激，尤其要协调夫妇双方的关系，当一方出现情绪波动等症状时，另一方要强制自己主动作出谦让。
6.多参加社交活动，经常与人聊天，宣泄烦恼与苦闷，避免孤单、寂寞、空虚与无聊。
7.多阅读书刊，多研究业务，以分散集中于各种不适症状上的注意力。
8.协调夫妻性生活，做到有规律，有激情。为了摆脱性功能减退的烦恼，不妨在正式性生活前，适当延长夫妻之间“前戏”的时间，增加彼此之间的性剌激。男子在性生活过程中，适当减慢性交动作，这样有助于性交快感的体验。
总之，男子更年期综合征，即现称的PADAM比较普遍，但是并不可怕，了解它，重视它，也就能冲破它的羁绊。
附表: PADAM自我评定表
| 症 状 表 现 | 一贯(3分) | 经常(2分) | 有时(1分) | 没有(0分) | 总分 |
| 体能问题 | |||||
| 1.我感到全身乏力 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 2.我难以入睡 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 3.我没有食欲 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 4.我骨骼与关节疼痛 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 血管舒缩症状 | |||||
| 1.我有潮热 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 2.我出汗过多 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 3.我心悸 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 精神心理症状 | |||||
| 1.我注意力难以集中 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 2.我健忘 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 3.我会无缘无故地恐慌 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 4.我易怒烦躁 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 5.我对以前喜欢做的事失去兴趣 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 性问题 | |||||
| 1.我对性失去兴趣 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 2.我对性感的事物无动于衷 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 3.我不再有晨间勃起 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 4.我的性交不再成功 | □ | □ | □ | □ | □ |
| 5.我在性交时不能勃起 | □ | □ | □ | □ | □ |