【新冠笔记】浅谈群体免疫
[2020-04-08 19:17:38]

 

【新冠笔记】

浅谈群体免疫

原创 庄建林    上海市科普作家协会

    上个与英国提群体免疫策略的时候,正是一线防控没日没夜的时候,根本没时间来写,这几天群里讨论的热火朝天,决定还是写一些自己的看法。如有不当之处,敬请指教。

    1.什么是herd immunity (群体免疫力)? 

    在一个特定人群中,拥有对某种传染病免疫力的人群的比例(%,百分比),称为群体免疫力。
有别于个体的免疫力,这种群体中有免疫力的人群对同一人群中无免疫力人群的间接保护被定义为群体保护效应(herd effect)。
    通俗地说,就是一群人的大部分都有免疫力,即使发生了传染病,传播的范围也很有限,不容易形成暴发,即使有小部分人没有免疫力,也因为接触概率的问题不会被传染,从而也被“保护”起来。

   参考文献:CatherineJ. Luke, ... Kanta Subbarao, in Vaccines(Sixth Edition), 2013.

    2.免疫力从哪里来? 

    (1)  宝宝从妈妈体内先天性获得的(持续时间不长,且你得确保妈妈体内有一定的抗体水平);
    (2)  自然感染(相当于“野生”的感染,抗体水平高,持续时间长,代价是不确定感染后是否能够活下来,以及各种并发症,后遗症);
    (3)  疫苗(相当于“人工养殖”的感染,通常获得的抗体水平不如自然感染那么高且持久,但一般也达到保护水平;目前对付传染病普遍使用的方法,虽然有极少部分人发生接种后不良反应,但是从群体角度测算比自然感染的危害要低的多);
    (4)  注射免疫球蛋白(相当于直接补充进人体的,短平快,但不适合大规模使用)等。
这四种情况中,疫苗无非是构建群体免疫力比较靠谱的手段。但前提是你得有足够安全有效的疫苗。

    3.群体免疫力要多高才能阻止新冠病毒流行? 

  还记得R0吗?基本传播数,就是在自然情况下,一个传染病患者平均可以传染的人数。很显然,R0越高,传播力越强,要构建的群体免疫力比例就要越高。初步的计算公式见下图。

    新冠病毒的R0约在3-4之间(取整),粗略测算群体免疫力需要达到67%-75%,也就是说以后新冠病毒疫苗出来了,需要达到这样的接种率,才能够显著阻断其流行。注意,只是阻断其流行,而不是使之消亡。

    参考文献:D. Reid, D. Goldberg,in MedicalMicrobiology (Eighteenth Edition), 2012

    4.我们现在能实施群体免疫策略吗? 
 

    有朋友问我,现在我们国家的人大部分没有免疫力,等国外感染的差不多了,那我们就危险了。那么,我们能实施群体免疫策略吗?     
    我们回去看问题2,现在实施群体免疫的时间还没有到来,因为方法3-疫苗还没有出来。方法1,4不考虑了,我们看方法2,理论上我们能不能通过精准划分人群(高危人群和非高危人群)自然感染的方法来构建人群免疫屏障呢?
    既然纸上谈兵,那么就简单推算一下我们国家自己的情况。
    (1)我们假设2/3的群体免疫力可以阻断流行(不是阻断发病),假设50%无症状感染+40%轻症,居家或门诊治疗后康复+9%住院治疗后康复+1%死亡。这是把全人群拿来做分母计算,这1%死亡是什么概念呢?自己算一下(死亡人数=地区总人数*2/3*1%)。(备注目前全球病死率在5%左右。这边比例仅为参考使用,为虚拟比例)
    (2)我国2018年末60岁以上老年人口比例接近2.5亿人,占总人口约17.9%。在一些大城市,如上海,早已达到1/3左右。如果再把各种基础疾病(肥胖、高血压)等算上,高危人群的比例超过1/3了,怎么办,不够构建免疫屏障了…
    (3)我国的家庭结构三代同堂的不少,家庭聚集性传染是新冠聚集性发病的首要原因,所以你怎么阻断家庭内的传播(家里同时有高危和非高危人群)?
    (4)儿童虽然感染后以轻症为主,但我国儿科医生匮乏、资源紧缺是一个明显的问题,每年流感季节来临后去上海的几大儿科门诊排过队的家长就更有发言权了。
    (5)9%住院率什么概念?即使我们假设这些人不住院,只是来医院配个药,5分钟一个人,就足以使现有的医疗资源崩溃。
    所以,希望通过自然感染达到群体免疫,目前来说,除非新冠病毒毒力发生重大变化,大幅削弱,致病力下降至类似于季节性流感一样,否则的话,疫苗就是构建群体免疫的必由之路。
我国国家层面的血清流行病学调查已经在逐步部署实施中,接下来,我们可以通过湖北、湖北以外地区的人群感染情况来看看不同地区的人群免疫情况。

    5.国外实施的是群体免疫策略吗? 

    每个国家因地制宜地采取防控措施,由于个人获得的信息并不完整,所以不能妄下评论。至于防控效果,可以从WHO等发布的(新增、累计)确诊病例数、重症人数、死亡人数中自己比较一下。
    传统的传染病防控方法是控制传染源(病例隔离治疗)、切断传播途径(戴口罩、通风、洗手、保持社交距离)、保护易感人群(接种疫苗、预防性服药等)。其中并不包括自然感染。
没有疫苗,想要获得高水平免疫屏障,可以参考问题4。自己把各地区的人口总数代进去动手算一下。这就是一道小学2年级的数学题。
    在一些传染病,到底自然感染好和疫苗接种好的问题上,国外的一部分家长更倾向于自然感染,因为他们觉得“野生”的抗体更可靠。最典型的就是“水痘聚会 chickenpox party”,顾名思义,就是一个小朋友生水痘了,邀请其他小朋友来参加party,从而感染获得免疫力。
    可惜的是,新冠不是水痘,儿童期感染后痒两个礼拜大部分人就结束了,所以,这种方法是否适用心里就有数了。

    6.对付新冠病毒肺炎,一定要疫苗吗? 

    疫苗,或者特效药,有1个就可以。
    详见《新冠笔记11 我们能消灭新冠病毒吗?》。

    文章链接:https://mp.weixin.qq.com/s/icMDE2OZ1LY9GJVBZjVxEw

    7.新冠病毒是RNA病毒,容易变异怎么办? 

    这个担心非常专业,RNA病毒确实比DNA病毒更容易发生变异。此前我们常见的流感病毒、诺如病毒等发生变异的速度就比较快。怎么办呢?
    首先,目前尚未监测到新冠病毒发生显著变异。
    其次,如果新冠病毒产生类似流感病毒一样的变异,那就需要从免疫策略下手,把接种一次改为接种多次。
    再者,如果产生新的亚型,和其他疫苗的制备原理也是一样的,考虑多价疫苗。
    前提:得先把能够预防目前流行株的疫苗研发出来。不能因为担心毒株变异就觉得目前的疫苗研发没有意义。

    8.说来说去,群体免疫力对我们有什么用呢? 
 

    当然有用啦~
    传染病不止新冠病毒肺炎一种,我们手头的成熟疫苗也有很多。对于小朋友,因为疫情导致的接种延迟,随着国内疫情的平稳,可以约起来、补起来了。
    对于老年人,上海60岁以上户籍老年人的福利:免费的23价肺炎疫苗也可以考虑约起来、种起来了。
    成年人中,乙肝疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗,等等等等,这些疫苗都有推荐接种人群,高危人群也可以考虑起来了。
    从广泛接种疫苗获得的可是靠谱的“群体免疫力”哦!

延伸阅读

    平常打篮球的时候,碰到很多类型选手,有一种球友,看起来人畜无害,你防他,他球都不碰,你陪着跑几个回合,真觉得浪费体力,你不防他,离几米放他投,他立马进一个给你看看。三下两下,你就输了。
    对付这种人,要么以攻代守,早点拿下比赛,要么老老实实,严防死守。

    【本文更新于2020年4月8日,随着疫情和研究的进展,知识点可能不断发生变化,请继续关注。本文图片来自于网络及标注之参考文献,非原创。】

    转载自 健康防护林
 

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