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谁说这个发热的5岁男孩不会吃药?!
[2017-08-17 12:08:35]

 

谁说这个发热的5岁男孩不会吃药?!

徐灵敏

    众所周知,治病的原则是能吃药不打针,多年来,输液有害身体健康的讨论也已经在社会各个层面展开过多次,各大医院都把控制门诊输液率作为一项重要的医疗安全指标,常抓不懈。近期,已有部分医院为了严格控制输液率,全面停止了普通门诊输液。据世界卫生组织的统计分析,治疗实践中70%以上的输液为不必要,这说明输液过度应用的现象不仅仅在中国,在全世界都存在过度输液的问题。
    回顾历史,我们不难发现输液泛滥是从1990年后开始的,之前很少有医院在门诊输液。国家有关统计数字显示,1998年到2009年,短短11年间,中国输液量增长了4倍多,人均水平超出国外两倍以上。我本人是1988年开始从事儿科临床工作的,工作的前10年儿童及其家长对吃药依从性很好,大家的意识中就是吃药是治病的主要手段,即使是住院病人,1990年前也不是都选择输液疗法,护士的重要工作是按时发放口服药。
冰冻三尺,非一日之寒;诊疗习惯的规范、合理及改进,需要医患双方的共同努力,更需要社会文化环境的友好培育滋养。从医生诊疗疾病、保障患者安全的角度来看,一概排斥和过度使用输液方法都是不负责的。目前,临床一线儿科医生在控制输液率的实际工作中,患儿及其看护人习惯了输液、对吃药治病的依从度低也是一个值得关注的问题!因此,加强儿童家长科普教育、提高大众科学育儿的知识和技能有助于降低输液率,这也正是我愿意写科普、讲科普的原因。
    很开心,近期我的一次门诊,成功让一个强烈要求输液的孩子依从了吃药治病,因为做到这样实属容易,所以,分享与大家。下面,我仍然用“医者”和“患者”对话的方式真实记录下这一诊疗过程,以分享经验,共担儿科医疗重任,促进儿童健康。
    紧张繁忙的儿科门诊,5岁的漂亮男孩被70多岁的奶奶着急的带进诊室。
    患者-奶奶:医生啊,我们等了6个小时终于看到了,这孩子已经发热5天了,他就是不吃药,给输点液吧! 他爸妈都在外地,烧坏了,我负不了责任啊!
    医者:哦,不用着急啊,我看孩子没您那么着急呀,好像没事一样,好像您说的事情发生在别人啊!我来给 孩子检查一下,看需不需要输液吧。如果很严重的话,再说下一步怎样治疗。
    患者-奶奶:(举起一大袋子药亮给医生看)不用查了,前天刚查过,事儿不大,医生说吃点药就行。你
看,开了这么些药,花了不少钱,可是有什么用呢?这孩子不吃药啊!可能是不会吃药吧,吃了就吐。若能吃下药,也不会烧这几天了,烧坏了我可怎么办啊,他的爸爸妈妈在外地,天天电话问还烧不烧,烧5了,我负不了责任啊
    我认真的给孩子作着体格检查,观察着孩子的表现:这孩子一点也不害怕,反而瞪大眼睛,好奇地打量着诊室里的东西,顺手还想抓住听诊器,对医生向奶奶的提问,显得事不关己,仍然自顾自的玩着。看着眼前淡然如常的孩子,我明白,这属于“负责任治病”,家长要做的,是必须看医生。这种状况,医生顺从家长的意思给孩子输液治疗是最省力的,利益也可以最大化;反之,如果再医嘱口服药治疗将会很困难,还有可能招致被投诉的医患纠纷,因为,孩子还在发热,还有潜在的危险。
    医者:孩子吃的好吗?大便小便异常吗?吃饭吐吗?
    患者-奶奶:孩子吃饭、大小便都很正常,只是发烧,主要就是不愿意吃药,药怎么都喂不进去,硬喂进去马上吐出来,你说急人不?!喜欢吃的饭不吐。
    医者:(亲切的和这个调皮的小男孩交流)你为啥不吃药,是想打针吧?
    患者-男孩:(马上摆头)不打针!
    医者:(高兴的拍拍孩子肩膀)对了,聪明的孩子是不打针的,因为聪明的孩子会吃药,傻孩子才不吃药,吃了就吐!来,把这个药水喝5ml进去,让我看看你是否聪明,好吗?
    男孩用力点头,医生示意奶奶倒出5ml药水,孩子接过来一下子喝掉,满脸勇敢、自信和骄傲的看着医生。奶奶惊异的在旁边准备着,但让她担心的事情没有发生----孩子一点也没吐,连个痛苦的表情也没有!
    医者:嗯,很好、很能干、很聪明,谁说我们不会吃药?看,我们吃了,而且一点也不吐!和奶奶一起回家,把另外2个药也喝了,好吗?
    患者-男孩:(骄傲地用力点头,拉着奶奶的手就往外走)好的,我会喝药,再见!
    患者-奶奶:(乐出了眼泪)他这是第一次把药吃进去没吐出来呀,医生,谢谢啊! 看着他们祖孙二人开心愉快地离开的背影,我感慨地苦笑了一下,马上又得开始关注下一位焦急候诊的孩子及其家人。
    儿科医学问题不仅仅是一个技术问题、专业问题,更是一个公共管理问题,是一门综合了科学及人文艺术的学科。儿童健康与社会自然和人文环境均密切相关,儿科临床医学的目标是保障儿童健康,提高生命质量。医生的职责是诊疗疾病、保障健康,教孩子吃药尽管不是医生的职责,但今天教孩子吃药成了完成目标任务的关键措施。很开心我帮助孩子学会了吃药治病,或许今后这个孩子在成长道路上也会更加有信心克服困难了。

    徐灵敏  中山医院青浦分院 儿科主任医师 副教授

 

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