谁说这个发热的5岁男孩不会吃药？！
徐灵敏
众所周知，治病的原则是能吃药不打针，多年来，输液有害身体健康的讨论也已经在社会各个层面展开过多次，各大医院都把控制门诊输液率作为一项重要的医疗安全指标，常抓不懈。近期，已有部分医院为了严格控制输液率，全面停止了普通门诊输液。据世界卫生组织的统计分析，治疗实践中70%以上的输液为不必要，这说明输液过度应用的现象不仅仅在中国，在全世界都存在过度输液的问题。
回顾历史，我们不难发现输液泛滥是从1990年后开始的，之前很少有医院在门诊输液。国家有关统计数字显示，1998年到2009年，短短11年间，中国输液量增长了4倍多，人均水平超出国外两倍以上。我本人是1988年开始从事儿科临床工作的，工作的前10年儿童及其家长对吃药依从性很好，大家的意识中就是吃药是治病的主要手段，即使是住院病人，1990年前也不是都选择输液疗法，护士的重要工作是按时发放口服药。
冰冻三尺，非一日之寒；诊疗习惯的规范、合理及改进，需要医患双方的共同努力，更需要社会文化环境的友好培育滋养。从医生诊疗疾病、保障患者安全的角度来看，一概排斥和过度使用输液方法都是不负责的。目前，临床一线儿科医生在控制输液率的实际工作中，患儿及其看护人习惯了输液、对吃药治病的依从度低也是一个值得关注的问题！因此，加强儿童家长科普教育、提高大众科学育儿的知识和技能有助于降低输液率，这也正是我愿意写科普、讲科普的原因。
很开心，近期我的一次门诊，成功让一个强烈要求输液的孩子依从了吃药治病，因为做到这样实属容易，所以，分享与大家。下面，我仍然用“医者”和“患者”对话的方式真实记录下这一诊疗过程，以分享经验，共担儿科医疗重任，促进儿童健康。
紧张繁忙的儿科门诊，5岁的漂亮男孩被70多岁的奶奶着急的带进诊室。
患者-奶奶：医生啊，我们等了6个小时终于看到了，这孩子已经发热5天了，他就是不吃药，给输点液吧！ 他爸妈都在外地，烧坏了，我负不了责任啊！
医者：哦，不用着急啊，我看孩子没您那么着急呀，好像没事一样，好像您说的事情发生在别人啊！我来给 孩子检查一下，看需不需要输液吧。如果很严重的话，再说下一步怎样治疗。
患者-奶奶：（举起一大袋子药亮给医生看）不用查了，前天刚查过，事儿不大，医生说吃点药就行。你
看，开了这么些药，花了不少钱,可是有什么用呢？这孩子不吃药啊！可能是不会吃药吧，吃了就吐。若能吃下药，也不会烧这几天了，烧坏了我可怎么办啊，他的爸爸妈妈在外地，天天电话问还烧不烧，烧5了，我负不了责任啊
我认真的给孩子作着体格检查，观察着孩子的表现：这孩子一点也不害怕，反而瞪大眼睛，好奇地打量着诊室里的东西，顺手还想抓住听诊器，对医生向奶奶的提问，显得事不关己，仍然自顾自的玩着。看着眼前淡然如常的孩子，我明白，这属于“负责任治病”，家长要做的，是必须看医生。这种状况，医生顺从家长的意思给孩子输液治疗是最省力的，利益也可以最大化；反之，如果再医嘱口服药治疗将会很困难，还有可能招致被投诉的医患纠纷，因为，孩子还在发热，还有潜在的危险。
医者：孩子吃的好吗？大便小便异常吗？吃饭吐吗？
患者-奶奶：孩子吃饭、大小便都很正常，只是发烧，主要就是不愿意吃药，药怎么都喂不进去，硬喂进去马上吐出来，你说急人不？！喜欢吃的饭不吐。
医者：（亲切的和这个调皮的小男孩交流）你为啥不吃药，是想打针吧？
患者-男孩：（马上摆头）不打针！
医者：（高兴的拍拍孩子肩膀）对了，聪明的孩子是不打针的，因为聪明的孩子会吃药，傻孩子才不吃药，吃了就吐！来，把这个药水喝5ml进去，让我看看你是否聪明，好吗？
男孩用力点头，医生示意奶奶倒出5ml药水，孩子接过来一下子喝掉，满脸勇敢、自信和骄傲的看着医生。奶奶惊异的在旁边准备着，但让她担心的事情没有发生----孩子一点也没吐，连个痛苦的表情也没有！
医者：嗯，很好、很能干、很聪明，谁说我们不会吃药？看，我们吃了，而且一点也不吐！和奶奶一起回家，把另外2个药也喝了，好吗？
患者-男孩：（骄傲地用力点头，拉着奶奶的手就往外走）好的，我会喝药，再见！
患者-奶奶：（乐出了眼泪）他这是第一次把药吃进去没吐出来呀，医生，谢谢啊！ 看着他们祖孙二人开心愉快地离开的背影，我感慨地苦笑了一下，马上又得开始关注下一位焦急候诊的孩子及其家人。
儿科医学问题不仅仅是一个技术问题、专业问题，更是一个公共管理问题，是一门综合了科学及人文艺术的学科。儿童健康与社会自然和人文环境均密切相关，儿科临床医学的目标是保障儿童健康，提高生命质量。医生的职责是诊疗疾病、保障健康，教孩子吃药尽管不是医生的职责，但今天教孩子吃药成了完成目标任务的关键措施。很开心我帮助孩子学会了吃药治病，或许今后这个孩子在成长道路上也会更加有信心克服困难了。
徐灵敏 中山医院青浦分院 儿科主任医师 副教授