知道这种高血压病吗?
杨秉辉
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高血压病如今多哉矣。
高血压病是心脑血管病重要的诱发因素，治疗高血压病的目的便在于预防心脑血管病。
心脑血管病包括冠心病、心肌梗死与脑血供不足、脑卒中(中风)等。
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心肌梗死与脑卒中是心脑血管病最严重的并发症，这两者的发作与高血压病皆有关系，但脑卒中与高血压病的关系更直接些。
学术界早已注意到在我国脑卒中比心肌梗死多得多，不同的研究报告给出的倍数是在6.6倍至13倍不等，在日本约5倍，欧美国家则尚不足2倍。
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何以如此？
原因之一是我国高血压病的控制率低，以往曾有报告称只有约8%左右，即在我国90%的高血压病没有得到满意的控制，近年据说已有些改善，但估计仍不超过20%，而在欧美国家高血压病的控制率多在30%以上。
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其二看来是在亚洲，特别是在中国，或许还有些其他因素在与高血压“狼狈为奸“，诱发脑卒中。
近年的研究发现，我国高血压病人中75%~80.3%的人血液中含有较高的“同型半胱氨酸”。
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这是一种含有巯基的毒性氨基酸，能通过损伤血管内膜、加强氧化应激反应、促进血栓形成、活化血管紧张素等一系列的病理过程，升高血压、加重动脉粥样硬化和诱发血栓性疾病，特别是缺血性脑卒中。
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同型半胱氨酸的英语缩写为Hcy，首字母为H，因此医学上便将伴有同型半胱氨酸增高的高血压病称为H型高血压病，诊断H型高血压病的标准是：血液中同型半胱氨酸的含量大于或等于10微摩尔/升。
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在我国，H型高血压病与非H型高血压病相比，发生脑率中的风险增加11.7倍！美国的数据是：在男性当中，H型高血压病使脑卒中的风险增加11倍，在女性当中则高达16倍。看来这H型高血压对女性的危害更大些。
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何以我国有这么多的高血压病人，其血液中这有害的同型半胱氨酸会增高？研究发现，这些患者大多有叶酸的缺乏和某些遗传基因的缺陷。
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遗传基因的缺陷目前尚难纠正，但叶酸缺乏倒好办。
因为叶酸在绿叶蔬菜中含量甚为丰富，遗憾的是叶酸不耐热，一经烧煮即大量损失。
其他如动物肝脏、豆类、柑橘等食物中亦多含有叶酸，H型高血压者宜多进此类食物。
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不过营养学家认为，从膳食中摄取的叶酸，每天很难大于0.4毫克，尚不到纠正叶酸缺乏需要量的一半，解决之法是另行添加，就像我国在食盐中加碘一样。美国人是在面粉中加了叶酸的，不过在面包烘熔的过程中恐怕也会大量损失。
好在只有H型高血压者需要补充叶酸，那么让这些病人服些叶酸药片应该也就可以了。
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已有研究报告称：补充叶酸可使H型高血压病人脑卒中的风险下降18%，但需持续补充叶酸3年以上，使血中同型半胱氨酸的含量下降20%以上，方能有此效果。
看来此事欲速则不达，还需从长计议。
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我国曾进行过一项研究，将H型高血压患者随机（即不加入研究者的主观意愿）分为两组，一组每日给服含有依拉普利（一种降压药）10毫克和叶酸0.8毫克的“依叶片”一片，另一组则每日服依拉普利片10毫克。
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含叶酸0.8毫克的“依叶片”
研究持续了4.5年，两组血压下降的效果相仿，但缺血性脑卒中前一组与后一组相比减了24%，整个心脑血管病的死亡率减少了20%！而研究中未发现因服用叶酸而引起的任何毒副作用。
少死了20%的人，只是因为加了点叶酸，这事怎能不加重视？
因此，凡高血压的病人皆应该检查血中同型半胱氨酸含量，若高的，即属H型高血压病。
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那么劝他多吃绿叶蔬菜、柑橘、豆类的食品，药物方面或可选含叶酸的依叶片，若不能充分降压，则可再加用其他降压药合用，或者在服降压药的同时服用叶酸片。
市售叶酸片价格低廉，每片含叶酸5毫克，按上述关于“依叶片”的研究，每日加服一片足矣。
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叶酸实为一种维生素类食品，每日服用一粒（5毫克）并无副作用之虑。
当然，对H型高血压患者加服叶酸之事还需深入研究，比如：剂量更大些是不是效果更好些？更长期服用的安全性如何？同型半胱氨酸要降到多少才最好？等等。
但这些似乎并不应该妨碍我们关注这种“略施小技、可获大利”的高血压病。
(文章转载自《健康的逻辑》一书，杨秉辉著，上海交通大学出版社，文章原题为《知道这种高血压病吗?》）
编辑：韩兵琦