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干预危险因素 预防老年痴呆
[2020-12-29 12:13:08]

 

干预危险因素 预防老年痴呆

原创 杨秉辉

    痴呆,医学教科书上说:是一种获得性、器质性损害所致的智能持续衰退的-组综合征。百度上说是:较严重的、持续的认知障碍。都是很学术性的定义。说得通俗点:人为万物之灵,灵就灵在人有智慧,能认识、理解、记忆、思考......如果有了明显的障碍,並伴有行为和人格上的异常,即是痴呆了。痴呆  严重影响人的社会交往和工作、生活能力。
    痴呆总体上说难于治疗,或者说无特效的疗法,能做的事是预防。可惜许多痴呆的病因並不明确,预防也难入手。不过随着研究的深入,专家们认为在所有痴呆当中,至少有4成、通过对引发痴呆的危险因素加以于预,可以预防痴呆的发生,至少是推迟痴呆的到来。
    本著名的名为《柳叶刀》的医学杂志设有一个痴呆症专业委员会,这委员会2017年曾邀请了28名研究痴呆问题的顶级专家会商,发布了干预9种危险因素以预防痴呆的建议。这9种可能引发痴呆的危险因素是:低教育程度、高血圧、听力受损、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏体育锻炼、糖尿病和社交缺乏。最近该委员会又添加了3项认为应予干预的危险因素:过量饮酒、创伤性颅脑损伤和空气污染。他们认为如能干预这12项危险因素,可预防或推迟全球约40%痴呆的发生。
    专家们还指出对于老年人来说这些危险因素中听力下降、低教育程度和吸烟显然是权重更大的危险因素,分别占7%、8%和5%。从全生命周期来看,在青少年时期应強调接受更多些的教育,在中年时期即应強调控制吸烟和高血压,如发现听力下降应及吋配带助听器,进入老年期后仍需有积极的社会交往,-定的体育锻炼和预防糖尿病。
    痴呆,包括不同病因的多种疾病,病因不同、引发疾病的风险因素当然也就不同,预防的方法自然也就因而不同。比如先天愚型(唐氏综合征)的预防主要是通过遗传咨询与孕期筛查。从该委员会的报告来看他们所指的可预防的“痴呆”主要是指好发生于老年人的阿尔茨海默病,以及血管性痴呆等等。当然,能预防一部份也好。
    据统计全球目前约有5000万痴呆患者,到2050年这个数字可能剧增到1.5亿,形势十分严峻。我国人口众多,问题亦不容乐观,仅以阿尔茨海默病而言有资料显示我国65岁以上的人口中患病率约2.8%~4.2%,我国人口基数大,患者数量亦甚可观,而且在我国因高血压控制率低等因素,血管性痴呆的发率亦高。故在我国痴呆的预防问题尤应引起社会各方面的关注。 
    该委员会的建议是面向全球的,对我国自然亦有参考的价值。以建议中权重最高的“低教育程度”而言,我国如今已普及九年制义务教育,恐需強调的是成年人的继续教育及老年人学习新的知识;建议中提到的关注听力下降问题,的确是非常重要之事,因为-旦听力障碍,获得外界的信息减少,大脑的兴奋性便会降低。不过,人体对外界的感知依靠的是眼、耳、鼻、舌、身(身体感受触觉),其中视觉的健全可能更加重要,我国老年人白内障发病率高,而白内障的手术治疗更较听力障碍者配置助听器更易普及和有效;此外,该建议中未提到营养干预的问题,已有研究指出纯素食者阿尔茨海默病的发病率高,合理的营养应有助于痴呆的预防;建议中提到了高血压与糖尿病的干预,其实高脂血症与血管性痴呆关系密切,亦必须加以干预;牙齿的缺失影响咀嚼功能者痴呆发病率高,而且近年的研究还提到口腔中的某些细菌如牙龈单胞菌等的毒素与阿尔茨海默病的发生可能有关,故为预防痴呆,咀嚼功能的健全与口腔卫生问题也是不能忽视的。所以在我国干预痴呆的危险因素、预防痴呆,要做的事可能比《柳叶刀》的痴呆症专业委员会的建议更多。
    如今我国已经进入老龄化社会,老年人中的痴呆患病率不低,尤其是阿尔茨海默病、血管性痴呆之类已经严重老人的健康和生命,能有办法预防自然是大好之事,即使要做的事更多,即使也只能预防一小部份,因为人的健康与生命最可贵。


      

    杨秉辉教授,主任医师、博士生导师,曾任复旦大学附属中山医院院长。多年来从事肝癌的临床研究工作,不仅在学术造诣上颇多建树,而且热心医学科学普及与健康教育工作,发表各类科普文章近千篇,获上海科普教育创新奖科普杰出人物奖,现兼任上海科普教育发展基金会院士专家顾问委员会成员、《“60岁开始读”科普教育丛书》顾问、上海市科普作家协会终身名誉理事长。
                                              

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