【医学科普小说】
周阿姨因何贫血
杨秉辉
周阿姨告以坚持素食已经数年，目的是听说素食可以“防止动脉硬化”。
一
周阿姨今年已经快70岁了，应该说也是个标准的老年人了。不过，周阿姨不服老。她说社区里八、九十岁的老人多着哩，跟他们比起来她只是个小妹妹，自己好手好脚、上下无牵挂，能够为这些老大哥、老大姐们做点事很开心。
周阿姨祖籍浙江绍兴，据说亦是鲁迅先生同族，而且辈份不低，人很精神亦甚干练，头发略见花白，多穿一身灰蓝色人民装，讲起话来“括辣爽粹”。退休前在一家国企工会工作。工会干部做的就是关心人的工作，看望生病的职工啦、帮助困难职工申请个补助啦、小孩入托啦、老人病故啦、大龄未婚啦等等之事她全管，别的不说，光是经她介绍成亲的本厂职工就有十几对……
周阿姨的先生是位工程师，技术精良，並有高级职称，两人育有一女，财经大学金融专业毕业，即在同城一家银行工作，女婿亦是银行职工，有一外孙已读初中。周阿姨退休之后在家无所事事，甚感失落，只把心思全放在照顾先生的饮食起居上，可惜没两年，也只长她两岁的先生行将退休之时，却因心梗离世。周阿姨陷入巨大悲痛之中，幸得女儿、女婿时时安慰，大约过了大半年的光景心境方才逐步好转。
先生因心肌梗死过世，周阿姨过去也常跑医院看望病人，因此知道这心肌梗死是因动脉硬化引起，而动脉硬化则是因摄入脂肪饮食过多的缘故。所以先生过世后，心中甚是懊悔，觉得没有把先生的饮食照顾好，吃得还是“太油”了。如今一人生活，于炊事方面本已无多兴趣，又因听得传言说素食之种种好处者，周阿姨乃决定不再吃荤菜，每天只吃一种蔬菜，而且尽量少放油，女儿曾经劝过几次，奈何周阿姨执意坚持素食，有友好邻里注意到，只道是她信了佛教。
周阿姨本是个热心助人的人，从悲伤中解脱出来之后，便积极参与一些社区的公益活动，治安联防、交通安全、垃圾分类、纠纷调解都可看到周阿姨的身影，周阿姨也觉得参加社区公益活动使得她的生活过得丰富多彩起来。
一次社区里一位80多岁的独居老人在家跌倒，无法自救，也无人知晓，直到第二天她女儿过来才发现，送到了医院，说是股骨颈骨折，做了手术。这事让周阿姨觉得里弄便是小社会，要做的事很多，但是关心老人、特别是那些高龄独居的老人的事刻不容缓。在里弄居民委员会的支持下，她和另两位志愿者，组织了“敬老小组”，专门做关心老人的事：比如对70岁以上的独居老人每天都打电话问候、对活动不便的老人安排送菜上门、联系志愿者帮助打扫卫生、对行动不便的患病老人帮助联系社区医生上门服务等等。老人们都说好，只是辛苦了周阿姨。
年底周阿姨被评为“敬老先进工作者”。区里的一张报纸还做了报道。
二
这一阵子熟悉周阿姨的人都说周阿姨面色不好，劝她多休息。
周阿姨只是觉得容易疲倦，别的似乎也没有什么不好，並不介意。
说她面色不好的人多了，周阿姨自己对着镜子看看，似乎面色确实是苍白了些，转而一想：自己也快70岁了，那能和年轻时候比呢？
这天周阿姨带了两个年轻的志愿者去为一位90多岁的独居老人打扫卫生，年轻的同志不要她动手，但周阿姨那里肯闲着，又扫地又抹灰，忽然觉得眼前一黑，竟差点跌倒，同去的青年一把扶住，把她送回了家。
不一会，居委主任来探望了，下了个命令：暂停周阿姨在敬老小组的工作，一定要去看病。又过了一会儿，社区卫生服务中心的吴医生也来了，听了心脏、量了血压到也还好，说是贫血明显，应该到区医院血液科去检查、检查。吴医生並帮助联系了血液病科的郑副主任医师。
郑副主任医师年纪约50开外，态度甚是和蔼。诊察的结果确认是贫血，又做了相关的化验检查，化验检查的结果进一步认定是“缺铁性贫血”。郑副主任医师到也仔细，问起了周阿姨饮食的情况，周阿姨告以坚持素食已经数年，目的是听说素食可以“防止动脉硬化”。郑副主任医师觉得这便是贫血的原因，劝周阿姨道：
“我们也赞成多吃些蔬菜，但是从营养学的角度看，人也需要吃些动物性食品，纯粹的素食中往往缺乏维生素B12等造血原料，即以铁来说也是在红肉、肝脏等动物性食品中含量丰富，你现在查出是缺铁性贫血，我们可以给你开些补铁的药吃，但你也应该调整一下你的饮食结构。至于预防动脉粥样硬化、是应该控制过多的脂肪摄入，並不是不能吃些荤菜。”
周阿姨听了郑医师的话有些将信将疑，心想怎么好多人都说素食好、还“环保”呢？周阿姨看了看手中的化检单，看见糞便隐血试验有一个“十”号，她知道“十”号便是不好的意思，便问道：
“请问医生，这加号要紧吗？”
“这叫隐血试验阳性，一个加号问题不大，吃了肉类食品便会如此。”
“医生，我不吃荤菜的。”
“吃了大量的蔬菜，里面的维生素C也会造成假阳性的。这样吧，给你再开三次化验单，如果每次都阳性，要再进一步检查。”
这医生说得也不错，多查几次若皆阳性需要进一步检查。
郑副主任医师给周阿姨开了铁剂及维生素C等药，又不忘叮嘱：不能只吃蔬菜不吃荤菜啊。
周阿姨回家服药，又略微吃了点茭白炒肉丝之类的荤菜。至于再送糞便化验的事，也就算了。周阿姨在家闲不住，又要去敬老小组关心老人，但小组里的其他成员不让她做其他的事，只让她每天打打电话问候一些独居的老人，电话那头有时到是也劝她：
“周阿姨，你也年纪不小了，也要多保重啊。”
周阿姨听了很是暖心。
不过个把月药吃下来似乎並无多少效果，而且有时似乎肚子还有点隐隐的疼痛，大便次数也略多一些。周阿姨想自己吃了几年素食，看来这肚子已经不适应吃荤菜了，于是仍旧改回来只吃蔬菜。周阿姨吃药不见效果，便有人劝她不妨吃中药调理。周阿姨以为甚是，既然西药无效，自当改服中药。于是便在区医院里挂了中医专家的号，中医专家姓王，是位年近60的女主任医师，据说出身医学世家，戴副金丝边眼镜，面色滋润，身边还围着几个抄方的学生。知道周阿姨己经西医确诊为缺铁性贫血，把脉、诊舌之后王主任对身边的学生说道：
“这病人面色少华，是一位贫血的病人，一望便知。西医做了许多检查，查出是缺铁性贫血，既然是缺铁性贫血，那么投用铁剂为何还不见效呢？在我们中医看来，这病人不仅仅是血虚的问题、这病人体乏无力，呈气血两亏之像，只顾着补血、不去补气怎么能见效？病人还说腹部不适，有轻泻，这是脾虚泄泻，脾怎么虚的？气虚啊，气不足以推动脾的运化功能，还能不泻吗？所以治疗便要从气血两方面入手，可以化用八珍汤、补中益气汤。”
主任医师说得头头是道，学生们忙着记录。周阿姨虽然听不太懂，但确信是遇到了好医生，便不多问，拿了处方连声称谢，回家虔诚服药。
服完再续，如是者又月余，面色依然少华，泄泻似更明显。
三
母亲生病，女儿常回家探望，知己在血液科检查、知己查明为缺铁性贫血、知己服用铁剂、知已又看中医，也就罢了，但终不见效，这让女儿甚是不安。说与丈夫听，其夫是某银行分理处主任，听罢甚是警觉，说其行中曾有一职员便因贫血就医最终诊为肠癌，当然那病人还有腹痛、腹泻的症状。女儿听罢更加不安，于是立即打电话去问她妈究竟有无腹痛、腹泻？答曰：有是有的，但不严重，没关系的。电话这头女儿闻言几乎要哭了出来：完了、是肠癌！
第二天女儿、女婿请了假，把周阿姨带到市立医院，费了一阵子事挂上了肿瘤专家的号。专家是位50多岁的冯教授，说话不多，但问病仔细，查阅了在区医院中西的诊疗记录，並检查了病人，还做了直肠检查，又开了验血、超声波、胸部摄片等检查，並要求连续送三次糞便检查。
周阿姨检查结果3次糞便隐血试验皆阳性，复诊时教授说：看来很可能这便是贫血的原因、即肠道不断地有少量的出血，这个出血不止住，只吃补血的药有什么用呢？那么肠道为什么会出血呢？从化验的指标来看，这个叫癌胚抗原（CEA）的指标高出许多，应作肠镜检查明确诊断。
“医生，我生肠癌了是吧”周阿姨快人快语：“医生，你说好了，我不怕。”
“还是做了肠镜检查再说吧。”冯教授的回答很是严谨。
肠镜检查的结果是在升结肠部位发现一个肿瘤，表面有小溃疡渗血，病理切片检查的结果是“腺癌二级”。至此诊断明确，肝脏超声与胸部摄片未见有癌转移，于是冯教授安排入院手术治疗。
手术过程顺利。术后的病理检查未见淋巴结转移，病房里的医生们认为周阿姨的病虽因种种因素延误了一段时间，但幸而尚未发生转移，这次手术也很可能就此解决了问题。
一天女儿前来探望，与病房负责周阿姨治疗的陈医师聊起她母亲的病况。问道：
“明明是肠癌，区医院血液科怎么诊断‘缺铁性贫血’？这不是误诊吗？”这是她女儿一直耿耿于怀之事。
“就贫血而言，你母亲所患确实是缺铁性贫血。”
“她生了两个病？”
“这两个病有关联：血液里的红细胞即红血球、其中血红蛋白中含有的铁在红细胞新陈代谢时是反复利用的，也就是老的红细胞衰亡后，它所含的铁又为新生的红细胞所利用，所以若是有大量的或是不断有少量的血液流出体外，损失了铁，便会发生缺铁性贫血。你母亲的缺铁的原因看来即在于此。”陈医师说
“当时耍要追查缺铁的原因就好了。”
“是的，应该多次做粪便的隐血试验检查。”
“哦，区医院医生是让查的，我妈没去查。”
“为什么呢？她不是还有些腹痛、腹泻的症状吗？”
“唉，她腹痛、腹泻的症状，不很明显，没十分介意。”
“这是右半结肠癌的特点。”
“什么叫‘右半结肠癌’？”
“这是个学术问题，简单跟你说说吧：人的结肠起于右下腹部的盲肠，在腹部右侧上行到右上腹部，这一段结肠叫升结肠，然后转向左上腹部到达脾脏的下方，这一段叫横结肠，然后在腹部左侧向下行到左下腹部接上乙状结肠，这一段叫降结肠，乙状结肠进入骨盆腔通向直肠直到肛门”。说着、说着陈医师还用手在自己腹部自右下而右上、左上而左下划了半圈比划着。“我们把升结肠、横结肠叫右半结肠，降结肠、乙状结肠叫左半结肠，它们的胚胎起源不同，其中的寄生的细菌种类和数量也不同，甚至癌基因、抑癌基因也不尽相同。”
“食物经小肠消化吸收后成为糊状的食糜进入结肠，继续消化吸收，随着水分的逐步吸收这些食物残渣逐步成为成形的糞便。若肠道里生了肿瘤，早期时以出血为主要症状，若出血不多，又混在糞便之中，肉眼便看不出，只有做糞便隐血试验才能查出。肠癌可以有腹痛、腹泻或便秘的症状，这症状与肠内容物对病变部位的肠道形成的刺激有关。右半结肠中的食糜为糊状、刺激较小，左半结肠中糞便逐步成形、故刺激较大，因此右半传肠癌早期腹痛、酸腹泻的症状可能便不明显，容易被病人疏忽。”陈医师虽说简单的说一下，但是已经说得很清楚了。
“哦，谢谢医生，明白了、明白了，我妈就是这样、就是这样。”
“这右半结肠癌在老年女性中较多，尤其应该提高警惕，若是有不明原因的贫血就更应该注意了”。
“怎么注意呢？”
“做糞便隐血检查啊，若多数阳性便应该考虑作肠镜检查。”
“唉，是的、是的。谢谢你，陈医生”。