“三高”与“四控”
原创 杨秉辉 上海市科普作家协会
“三高”一词如今名闻遐迩，特别是在老年人与关注健康的人士之中。“三高”者是指血压高、血脂高、血糖高是也。血压高者除一些特定的疾病如慢性肾炎、皮质醇增多症等引起者外，皆是高血压病所致。“血脂高”一词不甚准确，因所检查之血脂项目中尚包括“高密度脂蛋白胆固醇”一项，而此项俗称“好胆固醇”、到是高些好的，不过“三高”云耳，本是坊间谈论之俗称，而非标准学术名词，能可达意即可。高血糖状况如持续存在，即是糖尿病之表现。
高血压、高血脂是动脉粥样硬化的病理基础，而动脉粥样硬化则是心脑血管病之根源。糖尿病被称为“甜蜜的杀手”，糖是供应人体活动能量之物，本不可或缺，但糖尿病者血中过高之糖无法利用时，对全身各处的大小血管几呈“毒性物质”，血管深受其害，以致有专家称：糖尿病即血管病。糖尿病的并发症涉全身各处，心脑血管病是其中最主要的并发症。
“三高”的危害並不止于心脑血管病：高血压失治日久会引起肾脏的损害，高血脂还与一些癌症如肠癌、胆囊癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等相关。糖尿病除损害全身血管之外又损伤人体之免疫力，于是伤风、感冒、肺炎、结核，乃至癌症皆可因之增加。所以这“三高”确为如今国人健康之大敌。
如今科技发达，高血压病、血脂异常、糖尿病皆可治疗，而且甚有疗效，“三高”皆可降低，并发症大幅度减少，病人亦可享其天年。不过，这些治疗花钱费事，而且皆需持续终身，当然，有时治疗效果还不如人意……
人是智慧的生物，自然会发出质问：这“三高”从何而来？
研究的结果表明“三高”与遗传因素与环境因素相关：遗传因素决定了这人容易“三高”，遗传因素是爹妈给的，除了寄希望于科技发展到改造基因之外别无他法。环境因素当然包括、但不只于pm2.5之类的环境污染问题，凡社会条件、医疗科技、自然环境、生活方式等皆属于、相对于遗传因素的“环境因素”。世界卫生组织的文件还指出：在众多的因素之中生活方式是主要的决定因素。此说可信：我国如今成了糖尿病“大国”，大国者、言其多也。我中华民族5000年悠久历史，历朝历代其实並未真正解决芸芸众生吃饱饭的问题，谅有糖尿病的基因，也不会表达（显示其作用），只在如今饮食过量而又缺少运动，这糖尿病的发病率才“井喷”起来。
人的生活方式涉及饮食、嗜好、活动及心理诸方面，故世界卫生组织有“合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡”的提倡。试看这“三高”竟皆与饮食有关：高血脂、高血糖自与摄入过多脂肪饮食与醣类食品有关、而且与摄入食物的总量有关，因为醣、蛋白质、脂肪在人体内还能相互转化。高血压与饮食无关了吧，不，盐摄入过多是诱发高血压的重要因素。吸烟有百害而无一利，吸烟是众多癌症的发病因素，吸烟是慢性呼吸道疾病的病因，烟雾中的毒素损伤动脉血管内皮，为动脉粥样硬化的重要启动和加重因素，故吸烟者动脉粥样硬化发生得早而且严重。缺少运动又不节制饮食者，摄入之能量大于消耗，必是转化为脂肪，体重超标乃至肥胖，胖些或也不能视为病态，但是过多的脂肪组织却会产生许多生物活性物质，比如“抵抗素”，这抵抗素抵抗了胰岛素，胰岛素量虽不少但功效下降，于是血糖升高，如今多见之2型糖尿病多因此而起，而糖尿病一旦发生，若无有效控制，心脑血管危矣。是故美国心脏协会提出的“心血管健康指标”在生活行为方面便包括控烟、饮食、体力活动及体重指数这4项。这4项可以说是健康生活行为中的重中之重，对促进健康、预防躯体疾病（未包括精神心理疾病）至为重要。
仿坊间俗话“三高”的说法，似觉可以称之为“四控”，即：控烟、控脂、控坐、控体重。控烟最好理解为戒烟；控脂代表合理的饮食，当然还包括控盐、控摄入的总热量；控坐代表应有一定的体力（体育）活动，别老是坐着、躺着；控体重指将体重控制在合理的范围内，並非不切实际地减肥。这“四控”与“三高”同，在字面上虽不完整，但内容却甚重要，“四控”缺一不可。
糖尿病患者有很高的患心血管病风险。但最近我国学者研究指出：糖尿病患者若在血压、总胆固醇、空腹血糖、控烟、饮食、体力活动及体重指数等七项健康要素中，每做好一项，其心血管病风险便会降低15％。这在相对年轻（小于55岁）的患者中效果更为明显。
这七项健康要素为2010年美国心脏协会提出的“心血管健康指标”，其实其作用並不限于有益于心血管病的防控，我国学者在糖尿病方面所取得的经验提示对这“三高”、“四控”的关注应有益于许多慢性病的防治，应有益于国民健康素质的提高。
转载自 医学科普与文艺创作
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杨秉辉教授，主任医师、博士生导师，曾任复旦大学附属中山医院院长。多年来从事肝癌的临床研究工作，不仅在学术造诣上颇多建树，而且热心医学科学普及与健康教育工作，发表各类科普文章近千篇，获上海科普教育创新奖科普杰出人物奖，现兼任上海科普教育发展基金会院士专家顾问委员会成员、《“60岁开始读”科普教育丛书》顾问、上海市科普作家协会终身名誉理事长。