【医学科普小说】
殷经理的困惑
原创 杨秉辉
一
殷经理最近大半年以来发过几次突然心慌、手抖、出冷汗的“低血糖”的症状，这让他很是不解：自己并无糖尿病，既未使用降血糖的药，食欲也一贯良好，吃的实在不少，如何会有低血糖发生？
殷经理是一家药房门市部的经理，很有些医药的知识，他知道人到中年逐渐发福起来，并非好事，而欲解决肥胖问题，一是少吃、二是多动。只不过还未认真执行，低血糖已经找上门来，怎能考虑少吃？至于运动、多少年来并无习惯，如今已经属于肥胖范围，多走些路尚感吃力，又如何能通过运动减肥？
殷经理大名殷书林，祖籍山东临沂，现龄56岁，身高一米六二，体重到有90公斤。殷经理皮肤白净面色红润，戴一副不深的近视眼镜，有高中的学历又喜欢读书，给人一种温文尔雅的印象。曾参军，复原后任职于县医药公司，工作认真、业务精良，数年前调入一所门市部任经理之职，到职之后殷经理觉得：如今民众苦于缺医少药，作为一个医药门市部的经理，应该努力想群众之所想、急群众之所急。店中努力配齐各种常用药物是应有之义，对于一些常见疾病，常用非处方药，民众前来问病买药的，亦应尽可能地给予指导。所以殷经理这些年来不但自己努力学习医疗知识，还带领其他员工努力学习，门市部的员工业务水平大为提高，服务改善，周围民众无不称善。
殷书林人胖，活动量少，工作之外便是看书，阅读范围颇广，文史哲学、天文地理、中外小说皆有涉猎，不过读得最多的还是医药方面的书籍，早年还曾读过两年药学专业的电视大学，但于医疗方面则完全靠自学了。不过现代医学建立在解剖、生理、生化、病理、微生物学、生物统计学基础上，自学不易。
二
一天上午11时许，适有总店经理陪同物价局、医保局等领导来门市部检查工作，殷经理本有准备，介绍工作情况头头是道，几位领导颇为赞许。正说话间殷经理忽觉心悸，随即手亦开始细微的颤抖、出汗，自知是低血糖症状发作。衣袋中本有糖果备用，不过殷经理觉得当着许多领导的面，拿出糖果来吃，似乎不登大雅之堂，只好努力忍耐。偏是医保局长话多，问这、问那、问个不停。殷经理眼看支撑不住，只好谎称要上厕所，想到厕所里去吃些糖果。这时总店经理注意到殷经理面部充血，以手扶墙，便道：
“老殷怎么了？去休息会儿吧。”
“没事，没事。”
“殷经理大概是低血糖发了。”一位老职工说
“那赶快喝葡萄糖水！” 总店经理有经验，药房里有的是葡萄糖水。
“不要、不要。” 殷经理又说：
“小王，我的桌上有包白糖，帮我冲杯糖水，谢谢啊。”
检查工作也就结束了，几位领导对殷经理的工作表示满意，总店经理关照：
“老殷啊，身体要紧，一定到医院去检查、检查啊。”
老殷吃了糖果、喝了糖水过了一会儿就恢复了正常。心里有些搞不懂，这个低血糖来起得快，好起来也快，究竟是什么原因引起来的呢，在他看到的医学书籍里面似乎没有讲到这个病，以前在电视大学里学药物学时到是提到，一些降糖药物服用过量可能引起低血糖，但自己并未服用这些药物哬。不过今天在紧要关头出了点洋相，这事还得到医院去看看。
殷书林曾在医药公司工作多年，医药一家，县医院内科的孟副主任本是熟人，熟人好办事，第二天下午殷经理已经出现在孟副主任的办公室里，谈起自己的低血糖问题，请教何以致此。孟副主任果然棋高一着，说道：
“这种低血糖症状若非降糖药物过量引起，则需考虑以下各种情况：严重的肝硬化、慢性酒精中毒、做过胃大部切除手术等，这些皆与您无关。但还有一种病叫做胰岛贝他细胞瘤，又称胰島素瘤。胰岛的贝他细胞即是产生胰岛素的细胞，如果这些细胞增生，形成有分泌胰岛素功能的肿瘤，大量的胰岛素时不时地进入到血液中，便会产生阵发性的低血糖。若是此病，将这种瘤切除便可治愈。”
殷经理觉得孟副主任所述确有道理，而且若是此病，做个手术便可治愈当然是好。于是便依照孟主任的建议，到医学院附属医院的内分泌科进一步检查。孰料检查的结果却是排除了胰岛贝他细胞瘤的可能性，而认为是一种“高胰岛素血症”引发的与糖尿病相关的反应性低血糖。
血中的胰岛素为什么会升高？糖尿病是因为胰岛素绝对或相对不足而引起，故特点便是血糖升高，怎么自己的胰岛素升高，引起低血糖反应却又惹上糖尿病的呢？殷经理陷入了深深的困惑之中。殷经理的习惯是遇到困难便查书找答案，这些年殷书林又学会了上网找答案，他的体会是：网上的答案来的快，但“质量”没有书里的好。不过这一回无论是网上或者书里、似乎都没有明确的答案。
三
殷经理还是相信孟副主任的，便将这心里的疑惑请教他，孟副主任因为上次关于胰岛贝他细胞瘤的考虑並未证实，心中似乎有点愧对朋友，而对殷经理心中的困惑一下子似乎也无明确的理解，便仔细地查阅了资料，孟副主任受过严格的医学教育，一查医学文献对这一问题便已了然于胸。一天打电话给殷经理，说是他若有便时可以过来聊聊关于低血糖的问题。
一天下午四点钟左右，两人都还有点空，便相约在孟副主任的办公室会面。
孟副主任的办公室在县医院行政楼的三楼东头，大约十来个平方米，由他与孔副主任合用，各人有一套办公设备及书橱等物。今天下午孔副主任在看门诊，殷、孟二人便在两张单人沙发上坐定，孟副主任说：
“关于你的低血糖问题我查了些一些医学文献，看来你的低血糖跟糖尿病还有些关系。”
“是么？糖尿病应该是高血糖啊。”这一点殷经理很清楚。
“是的，糖尿病最显著的特征就是血糖增高，而血糖增高的原因是胰岛素绝对或相对缺少引起的。所谓相对缺少，还包括数量上并不少，但是功效降低，就是人的身体对胰岛素产生了抵抗，现在老年人当中较为常见的2型糖尿病大多数因此而产生。”
“是的，是的。” 殷经理的医学知识挺不错。
“一般情况下人们的血糖无论是空腹还是餐后，大致维持在3.3~8.9毫摩尔/升之间，并保持着相对的稳定性。糖的消化吸收和代谢受着人体内多种激素、酶和神经的控制与调节，使血糖的产生与消耗形成一个动态的平衡。在各种相关的激素中最主要的是胰岛素，胰岛素能促进糖的利用而降低血糖，但是胰腺同样也产生“胰高糖素”通过分解肝糖原或促进肝脏中糖原的异生、即将脂肪及蛋白质等转化为糖，而升高血糖。此外，肾上腺素、生长激素与糖皮质激素等也能通过类似的作用升高血糖。糖类物质摄入过多时会促进胰岛素的分泌，同样在饥饿时具有升血糖作用的激素分泌增加，所以一般的饥饿，血糖尚不至于下降过多。”
这些生理学的知识殷经理就不甚了解了。孟副主任又说：
“当血糖降至4.5毫摩尔/升时胰岛素停止分泌，当血糖低于3.9毫摩尔/升时便有可能刺激胰高血糖素的分泌，而低至3.0毫摩尔/升时则可刺激交感神经兴奋，分泌肾上腺素、去甲肾上腺素及一些肽类的物质，引起心悸、手抖、出冷汗等低血糖症状。故低血糖症状的出现，说明体内的胰岛素分泌过多，超过机体稳定血糖的能力。”孟副主任解释了低血糖症状的由来。
“通常在进食后半小时至一小时血糖升高，便会刺激胰岛素分泌、胰岛素了促进糖的利用，使血糖趋于平稳。但是如果胰岛素的分泌十分迟缓，血糖已经下降，胰岛素仍继续分泌，而且可能胰高糖素分泌也不足，便有可能导致低血糖症状发生。所以这种餐后四、五个小时发生的低血糖症状，表示存在着胰岛素分泌功能的异常，也表示着血糖调节功能的障碍，所以说这种低血糖实质上与糖尿病有关，在一些内科学的著作中称之为：早期糖尿病相关反应性低血糖。”
“噢，透过现象看本质，胰岛素高、血糖低的本质是血糖调节功能障碍，确实是与糖尿病有关。” 殷经理总结得很是到位。
“那么怎么办呢？”
“关键是预防发展为糖尿病，预防的办法是：少吃多动。”
“少吃不是更容易发生低血糖了吗？”
“可以少量、多餐啊，比如在两餐之间加点点心，避免一次进食过多，使血糖明显升高，刺激胰岛素持续分泌。多运动可以减少身体对胰岛素的抵抗，恢复对胰岛素的敏感性，从而有利于减少胰岛素分泌的量，这样可以减少低血糖反应的发作，也有利于预防糖尿病的发生。”
“最近我看到有人提出有所谓“新三高”的说法，其中就有高胰岛素血症一条，是指像我这种情况吗？”殷经理问
“是的，高胰岛素血症的定义、诊断标准、病理生理机制、转化为糖尿病的机率等都还需进一步研究，但提出这个说法，让像你这样有低血糖反应的人关注糖尿病的预防，是有积极意义的。”
……
正所谓听君一席话胜读十年书，殷经理自此努力“少吃多动”，低血糖反应果然逐步减少，体重也有所下降，工作到退休，退休后多年亦基本健康，並未转化为糖尿病。
殷经理常对人说：知识就是力量，医学知识就是健康。
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杨秉辉教授，主任医师、博士生导师，曾任复旦大学附属中山医院院长。多年来从事肝癌的临床研究工作，不仅在学术造诣上颇多建树，而且热心医学科学普及与健康教育工作，发表各类科普文章近千篇，获上海科普教育创新奖科普杰出人物奖，现兼任上海科普教育发展基金会院士专家顾问委员会成员、《“60岁开始读”科普教育丛书》顾问、上海市科普作家协会终身名誉理事长。