您所在的位置:首页>>会员作品>>新作综览
【医学科普小说】殷经理的困惑
[2022-02-09 12:24:26]

 

【医学科普小说】

殷经理的困惑

原创 杨秉辉

    殷经理最近大半年以来发过几次突然心慌、手抖、出冷汗的“低血糖”的症状,这让他很是不解:自己并无糖尿病,既未使用降血糖的药,食欲也一贯良好,吃的实在不少,如何会有低血糖发生?
    殷经理是一家药房门市部的经理,很有些医药的知识,他知道人到中年逐渐发福起来,并非好事,而欲解决肥胖问题,一是少吃、二是多动。只不过还未认真执行,低血糖已经找上门来,怎能考虑少吃?至于运动、多少年来并无习惯,如今已经属于肥胖范围,多走些路尚感吃力,又如何能通过运动减肥?
    殷经理大名殷书林,祖籍山东临沂,现龄56岁,身高一米六二,体重到有90公斤。殷经理皮肤白净面色红润,戴一副不深的近视眼镜,有高中的学历又喜欢读书,给人一种温文尔雅的印象。曾参军,复原后任职于县医药公司,工作认真、业务精良,数年前调入一所门市部任经理之职,到职之后殷经理觉得:如今民众苦于缺医少药,作为一个医药门市部的经理,应该努力想群众之所想、急群众之所急。店中努力配齐各种常用药物是应有之义,对于一些常见疾病,常用非处方药,民众前来问病买药的,亦应尽可能地给予指导。所以殷经理这些年来不但自己努力学习医疗知识,还带领其他员工努力学习,门市部的员工业务水平大为提高,服务改善,周围民众无不称善。
    殷书林人胖,活动量少,工作之外便是看书,阅读范围颇广,文史哲学、天文地理、中外小说皆有涉猎,不过读得最多的还是医药方面的书籍,早年还曾读过两年药学专业的电视大学,但于医疗方面则完全靠自学了。不过现代医学建立在解剖、生理、生化、病理、微生物学、生物统计学基础上,自学不易。

    一天上午11时许,适有总店经理陪同物价局、医保局等领导来门市部检查工作,殷经理本有准备,介绍工作情况头头是道,几位领导颇为赞许。正说话间殷经理忽觉心悸,随即手亦开始细微的颤抖、出汗,自知是低血糖症状发作。衣袋中本有糖果备用,不过殷经理觉得当着许多领导的面,拿出糖果来吃,似乎不登大雅之堂,只好努力忍耐。偏是医保局长话多,问这、问那、问个不停。殷经理眼看支撑不住,只好谎称要上厕所,想到厕所里去吃些糖果。这时总店经理注意到殷经理面部充血,以手扶墙,便道:
    “老殷怎么了?去休息会儿吧。”
    “没事,没事。”
    “殷经理大概是低血糖发了。”一位老职工说
    “那赶快喝葡萄糖水!” 总店经理有经验,药房里有的是葡萄糖水。
    “不要、不要。” 殷经理又说:
    “小王,我的桌上有包白糖,帮我冲杯糖水,谢谢啊。”
    检查工作也就结束了,几位领导对殷经理的工作表示满意,总店经理关照:
    “老殷啊,身体要紧,一定到医院去检查、检查啊。”
    老殷吃了糖果、喝了糖水过了一会儿就恢复了正常。心里有些搞不懂,这个低血糖来起得快,好起来也快,究竟是什么原因引起来的呢,在他看到的医学书籍里面似乎没有讲到这个病,以前在电视大学里学药物学时到是提到,一些降糖药物服用过量可能引起低血糖,但自己并未服用这些药物哬。不过今天在紧要关头出了点洋相,这事还得到医院去看看。
    殷书林曾在医药公司工作多年,医药一家,县医院内科的孟副主任本是熟人,熟人好办事,第二天下午殷经理已经出现在孟副主任的办公室里,谈起自己的低血糖问题,请教何以致此。孟副主任果然棋高一着,说道:
    “这种低血糖症状若非降糖药物过量引起,则需考虑以下各种情况:严重的肝硬化、慢性酒精中毒、做过胃大部切除手术等,这些皆与您无关。但还有一种病叫做胰岛贝他细胞瘤,又称胰島素瘤。胰岛的贝他细胞即是产生胰岛素的细胞,如果这些细胞增生,形成有分泌胰岛素功能的肿瘤,大量的胰岛素时不时地进入到血液中,便会产生阵发性的低血糖。若是此病,将这种瘤切除便可治愈。”
    殷经理觉得孟副主任所述确有道理,而且若是此病,做个手术便可治愈当然是好。于是便依照孟主任的建议,到医学院附属医院的内分泌科进一步检查。孰料检查的结果却是排除了胰岛贝他细胞瘤的可能性,而认为是一种“高胰岛素血症”引发的与糖尿病相关的反应性低血糖。
    血中的胰岛素为什么会升高?糖尿病是因为胰岛素绝对或相对不足而引起,故特点便是血糖升高,怎么自己的胰岛素升高,引起低血糖反应却又惹上糖尿病的呢?殷经理陷入了深深的困惑之中。殷经理的习惯是遇到困难便查书找答案,这些年殷书林又学会了上网找答案,他的体会是:网上的答案来的快,但“质量”没有书里的好。不过这一回无论是网上或者书里、似乎都没有明确的答案。

    殷经理还是相信孟副主任的,便将这心里的疑惑请教他,孟副主任因为上次关于胰岛贝他细胞瘤的考虑並未证实,心中似乎有点愧对朋友,而对殷经理心中的困惑一下子似乎也无明确的理解,便仔细地查阅了资料,孟副主任受过严格的医学教育,一查医学文献对这一问题便已了然于胸。一天打电话给殷经理,说是他若有便时可以过来聊聊关于低血糖的问题。
    一天下午四点钟左右,两人都还有点空,便相约在孟副主任的办公室会面。
    孟副主任的办公室在县医院行政楼的三楼东头,大约十来个平方米,由他与孔副主任合用,各人有一套办公设备及书橱等物。今天下午孔副主任在看门诊,殷、孟二人便在两张单人沙发上坐定,孟副主任说:
    “关于你的低血糖问题我查了些一些医学文献,看来你的低血糖跟糖尿病还有些关系。”
    “是么?糖尿病应该是高血糖啊。”这一点殷经理很清楚。
    “是的,糖尿病最显著的特征就是血糖增高,而血糖增高的原因是胰岛素绝对或相对缺少引起的。所谓相对缺少,还包括数量上并不少,但是功效降低,就是人的身体对胰岛素产生了抵抗,现在老年人当中较为常见的2型糖尿病大多数因此而产生。”
    “是的,是的。” 殷经理的医学知识挺不错。
    “一般情况下人们的血糖无论是空腹还是餐后,大致维持在3.3~8.9毫摩尔/升之间,并保持着相对的稳定性。糖的消化吸收和代谢受着人体内多种激素、酶和神经的控制与调节,使血糖的产生与消耗形成一个动态的平衡。在各种相关的激素中最主要的是胰岛素,胰岛素能促进糖的利用而降低血糖,但是胰腺同样也产生“胰高糖素”通过分解肝糖原或促进肝脏中糖原的异生、即将脂肪及蛋白质等转化为糖,而升高血糖。此外,肾上腺素、生长激素与糖皮质激素等也能通过类似的作用升高血糖。糖类物质摄入过多时会促进胰岛素的分泌,同样在饥饿时具有升血糖作用的激素分泌增加,所以一般的饥饿,血糖尚不至于下降过多。”    
    这些生理学的知识殷经理就不甚了解了。孟副主任又说:
    “当血糖降至4.5毫摩尔/升时胰岛素停止分泌,当血糖低于3.9毫摩尔/升时便有可能刺激胰高血糖素的分泌,而低至3.0毫摩尔/升时则可刺激交感神经兴奋,分泌肾上腺素、去甲肾上腺素及一些肽类的物质,引起心悸、手抖、出冷汗等低血糖症状。故低血糖症状的出现,说明体内的胰岛素分泌过多,超过机体稳定血糖的能力。”孟副主任解释了低血糖症状的由来。
    “通常在进食后半小时至一小时血糖升高,便会刺激胰岛素分泌、胰岛素了促进糖的利用,使血糖趋于平稳。但是如果胰岛素的分泌十分迟缓,血糖已经下降,胰岛素仍继续分泌,而且可能胰高糖素分泌也不足,便有可能导致低血糖症状发生。所以这种餐后四、五个小时发生的低血糖症状,表示存在着胰岛素分泌功能的异常,也表示着血糖调节功能的障碍,所以说这种低血糖实质上与糖尿病有关,在一些内科学的著作中称之为:早期糖尿病相关反应性低血糖。”
    “噢,透过现象看本质,胰岛素高、血糖低的本质是血糖调节功能障碍,确实是与糖尿病有关。” 殷经理总结得很是到位。
    “那么怎么办呢?”
    “关键是预防发展为糖尿病,预防的办法是:少吃多动。”
    “少吃不是更容易发生低血糖了吗?”
    “可以少量、多餐啊,比如在两餐之间加点点心,避免一次进食过多,使血糖明显升高,刺激胰岛素持续分泌。多运动可以减少身体对胰岛素的抵抗,恢复对胰岛素的敏感性,从而有利于减少胰岛素分泌的量,这样可以减少低血糖反应的发作,也有利于预防糖尿病的发生。”
    “最近我看到有人提出有所谓“新三高”的说法,其中就有高胰岛素血症一条,是指像我这种情况吗?”殷经理问
    “是的,高胰岛素血症的定义、诊断标准、病理生理机制、转化为糖尿病的机率等都还需进一步研究,但提出这个说法,让像你这样有低血糖反应的人关注糖尿病的预防,是有积极意义的。”

    ……

    正所谓听君一席话胜读十年书,殷经理自此努力“少吃多动”,低血糖反应果然逐步减少,体重也有所下降,工作到退休,退休后多年亦基本健康,並未转化为糖尿病。

    殷经理常对人说:知识就是力量,医学知识就是健康。


     

    杨秉辉教授,主任医师、博士生导师,曾任复旦大学附属中山医院院长。多年来从事肝癌的临床研究工作,不仅在学术造诣上颇多建树,而且热心医学科学普及与健康教育工作,发表各类科普文章近千篇,获上海科普教育创新奖科普杰出人物奖,现兼任上海科普教育发展基金会院士专家顾问委员会成员、《“60岁开始读”科普教育丛书》顾问、上海市科普作家协会终身名誉理事长。

 

上一篇: 善用卫生资源 促进健康长寿 下一篇: 【游记散文】狮子国中狮子岩