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【石话石说】用药晚一步，药效靠不住！

2017-11-17 石浩强 东方网食品药品安全频道

    用药的适宜时间点是非常重要的，但往往会被忽视，事实上为了预防某些可能出现的疾病症状或达到某些预期的临床效果，有些药物需要提前服用，有备无患么！这就如同打仗，若“临阵”才子弹“上膛”或敌人出现了才“出征”，可能会错失杀敌的“良机”。临床上，如用药迟误，药效往往不能充分地发挥，控制及治愈疾病就无从谈起。细数下，主要的需要提前服用的药物有晕车药、胃动力药、缓解偏头痛的药物、改善勃起功能障碍的药物、强效镇痛药物等。

    晕车药对于容易晕车的人而言，可谓是救命稻草，但很多人会在出现了晕车症状后才去服用药物。事实上这样用药已经晚了，难以有效地缓解晕车的症状。晕车药一般分为短效制剂和长效制剂，只有在出发前给药，车子开动后才能达到有效的血药浓度，防止晕车症状的出现。短效晕车药如茶苯海明一般在出发前0.5～1个小时左右服用，可以每间隔4小时服用1次，1日最多服用4～6次。而长效晕车药如晕车贴，一般需在出发前2～4小时左右贴于耳垂根部的后凹处，药效可以持续72小时之久。

    对于胃动力不足所引起的消化不良，可选用增加胃动力药物如多潘立酮、依托必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等来改善症状。那么是否当腹中无食、无消化不良症状时就不需要用药，而仅仅是在饭后服用药物来消除腹胀等情况呢？

    实际上，饭后服用胃动力药物，会导致药物吸收减慢，无法快速的达到有效血药浓度而发挥药效，还可能会引发饥饿感，继续进食则会进一步加重病情，故胃动力药物一般需要在饭前15～30分钟左右服用。而单纯的消化不良，可以在饭后服用健胃消食片、复方消化酶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片等药物来加以缓解。

    偏头疼是一种常见疾病，患病率高达5%～10%左右，持续性的疼痛困扰着很多患者。偏头疼急性发作时，可以通过非特异性药物如非甾体抗炎药或阿片类药物进行治疗，也可以使用特异性药物如麦角类制剂或曲普坦类药物来进行治疗。

    然而有些患者担心用药可能产生依赖性，会抵触用药或者一直“忍”到忍受不了才考虑用药。实际上，在偏头疼的治疗上，早期服用药物的疗效是最佳的，若等到头痛达到高峰甚至出现恶心、呕吐等症状后再服药物则效果往往很差。因为，有相关研究表明当头痛发作时，痛感从脑膜血管传入脑干的过程约需40分钟。

    疼痛一旦传至脑干，药物的止痛效果就会很差，等疼痛自行缓解可能是没有办法的办法了。因此，主张在偏头疼发作前40分钟用药，若错过最佳服药时机，疼痛可能就会持续较长的时间。此外，该病若不及时的进行药物干预，可能会对心脑血管产生一定的危害，甚至导致中风、脑出血等严重后果。若偏头疼较为严重，服用非特异性药物不能缓解时，可尝试麦角胺咖啡因或曲坦类药物来进行治疗。

    对于勃起功能障碍且无心脏疾病的患者来说，西地那非（昔多芬，伟哥）是较为常用的药物。但行房时，临时服用西地那非并不能立刻发挥药效，该药服用后大约需要1小时左右才能达到最高血药浓度，此时勃起状况最好，因此，西地那非需提前0.5～1小时左右用药，以求达到最佳的临床效果。

    目前，肿瘤等恶性疾病高发，据不完全统计每分钟就有6人被确诊为癌症，而每6秒钟就有1名癌症患者死亡。当晚期癌症患者面临剧痛时，阿片类药物可能是不得不的选择，如硫酸吗啡控释片（美斯康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥斯康定）等。根据世界卫生组织（WHO）的止痛“三阶梯”指导原则，此类药物应该“按时给药”，而并非“按需给药”，即并不是等到疼痛出现时才去吃药，而是根据医嘱严格按照时间点来服药，哪怕是疼痛还未出现的时候，此点在临床上已经形成了共识。

    何时服药，并不简单的是饭前、饭后或就餐时就能一言概之的。很多药物往往需要提前服用才能获得最佳的临床效果，“用药晚一步，药效差一大步”的悲剧很多，不应该被忽视。合理用药、安全用药是临床永恒的主题，更是医患之间共同追求的目标，在该点上药师们任重而道远。

 石浩强

    现任上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任，副主任药师；上海市执业药师协会副会长、理事；上海市社会医疗机构协会药学专业委员会副主任委员；上海市科普作家协会会员；上海市食品药品监督管理局特聘“食品药品安全科普专家”；上海市药学会医院药学专委会委员；上海健康医学院系部学术委员会委员。第2届黄浦区青年联合会委员、常委；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区人民陪审员；第2届黄浦区科协代表，第2届黄浦区红十字会理事。

来源：东方网  编辑：芥末